云霧迷茫、層層剝開 <p>一個中年女性患者，"反復(fù)咳嗽10年，加重伴咳痰半月"入院，CT提示右下肺感染?！?lt;/p> <p>纖支鏡下提示右下肺基底段大量膿性分泌物，充分吸引后見外基底段肉芽腫樣新生物?！?lt;/p> <p>看到這里，我們喜出望外，這樣的新生物無論鉗夾、冷凍、圈套，甚至APC都好處理。</p> <p>確實，我們也常規(guī)在硬鏡下鉗夾與冷凍處理了新生物，創(chuàng)面也很光滑，叮囑一周后復(fù)查?！?lt;/p> <p>一周后復(fù)查，原來處理的創(chuàng)面己長好，未見新生物，但當我們習慣性再往遠端探查時，發(fā)現(xiàn)外基底段外側(cè)支又有一異物和壞死組織嵌鈍在那里，難道是第一次沒有看到？一種不祥之兆涌上心頭。↓</p> <p>調(diào)回第一次檢查圖片，其下遠端管腔是通暢的、未見異物。</p><p>這怎么出來的，解釋不清。手術(shù)進行中也只有先取出來再說。↓</p> <p>本以為常規(guī)可以很順利的鉗夾出來，但多次嘗試總夾不住，且病人咳嗽明顯，和麻醉科汪靜大夫商議后，遂改為深度全麻后下硬鏡，這下應(yīng)該好夾了。但是意外又出現(xiàn)了，居然在那管腔找不到異物了，會不會跑其他管腔去了，于是我們又仔細查看各基底段、甚至左邊管腔也看了個遍，還是沒找到。↓</p> <p>此時己過去兩個多小時，最后短暫休息片刻調(diào)整思路，也許有的管腔張開不夠，會不會軟化閉塞擋住了，于是我們開大氧流量，鼻導(dǎo)管接鏡子活檢孔對遠端小管腔正式通氣，一個個的找，最終在前基底段基底支找到，但是取掉氧氣進活檢鉗時該管腔又變小，看不見異物，多次鉗夾不了，盲凍又不可能，怎么辦？手術(shù)再次陷入彊局。</p><p> 鉗夾不了，沒生根，又能跑，再跑也消失不了，只有灌洗，采取水淹的辦法，用了20ml生理鹽水沖洗管腔，反復(fù)吸引后這東西居然跑到基底干口，趕快鉗夾取出，咦，居然是個辣椒籽籽，找你找得好辛苦?！?lt;/p> <p>這是取異物以來最為難找的一個，感謝我的團隊：付川菊醫(yī)生、陳丹護士以及汪靜等麻醉科醫(yī)生，有你們的大力支持，我們繼續(xù)前行。</p><p>同時也提醒各位親，這樣的肺炎反復(fù)抗感染治療不好時，做個纖支鏡看看。</p>