<p>雙十一又過去了，一直沒有更新動(dòng)過態(tài)了，主要還是因?yàn)橐粋€(gè)字“懶”，有時(shí)候覺得有哪么點(diǎn)欲望想寫點(diǎn)文字，可是一拿起手機(jī)還沒碼上幾個(gè)字就沒有寫下去的想法了，??????，直到昨天下午，突然接到一個(gè)患者的電話，患者跟我講了她目前的人工血管用的非常好，腿也完全消腫了，特意打個(gè)電話感謝我們，我聽了后心情好了一個(gè)下午，今天趁著趕車的空閑，把這個(gè)患者坎坷的血管通路史寫寫。</p><p> 患者，女性，45歲，2011年開始行血液透析，右頸部臨時(shí)管置入，行右上肢內(nèi)瘺血管成形術(shù)使用半年后閉塞。爾后，用左右頸內(nèi)靜脈帶卡夫隧道導(dǎo)管透析治療6年后左側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管失功，期間左股靜脈置過臨時(shí)導(dǎo)管。2017年，右下肢行人工血管，1年后右下肢腫脹入院。</p> <p>入院時(shí)，右下肢腫脹，人工血管流量欠佳。</p> <p>超聲測(cè)得人工血管自然流量64.2ml/min，考慮人工血管流出道狹窄嚴(yán)重，決定介入下行人工血管腔內(nèi)治療。</p> <p>7f鞘置入人工血管內(nèi)。</p> <p>造影后，發(fā)現(xiàn)髂外靜脈完全閉塞，側(cè)枝循環(huán)建立，這比原想象的狹窄嚴(yán)重的多。</p> <p>抱著僥幸的心理，用導(dǎo)絲嘗試著去通過閉塞端，最終還是不行。</p> <p>下一步怎么處理？此路已經(jīng)沒有辦法通了，只能另想其他路了。</p> <p>右邊不通，就從左邊想辦法，左股靜脈置鞘。</p> <p>造影發(fā)現(xiàn)，左股靜脈及髂外靜脈是通的。</p> <p>考慮要解決患者左腿腫脹問題，又要做完術(shù)后馬上能做透析，最終選擇疊加人工血管向左股靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，疊加的這條人工血管為非即穿式（具體手術(shù)過程就不詳細(xì)說了，要說的話估計(jì)趕不上111公共汽車了）。</p> <p>放置引流管，手術(shù)完成。</p> <p>術(shù)后超聲測(cè)得人工血管自然流量為445.2ml/min。</p> <p>轉(zhuǎn)流術(shù)后第二天，患者左腿腫脹已經(jīng)基本消腫，做透析還是用左下肢人工血管。</p> <p>故事講到這里，常規(guī)來講，應(yīng)該要寫結(jié)束語了，各位看官也應(yīng)該洗洗睡了，可是這事有點(diǎn)曲折，還得往下看。</p> <p>十個(gè)月后星期三，她又來了，這次是雙下肢腫脹的厲害。</p> <p>人工血管CTA顯示，左側(cè)髂外靜脈閉塞，腹部有側(cè)枝循環(huán)，髂內(nèi)靜脈是通暢的。</p> <p>要是前面哪張看的眼花，就看后面這張。</p> <p>怎么解決？1.閉掉人工血管，患者就沒有了通路，這方法是行不通的。2.DSA下再開通閉塞的髂外靜脈，經(jīng)過上一次后，這次不再嘗試了，因?yàn)樵賴L試也是徒勞。</p> <p>手術(shù)方案：患者的左側(cè)髂內(nèi)靜脈是通暢的，最終選擇盆腔內(nèi)再次人工血管搭橋術(shù)把人工血管跟左側(cè)的髂內(nèi)靜脈吻合。（手術(shù)過程略去400字????）</p> <p>雖然手術(shù)時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，人有點(diǎn)累，但手術(shù)還是很成功。</p> <p>術(shù)后一周，患者的雙腿消腫，人工血管透析流量好。</p> <p>超聲測(cè)得流量為2550ml/min。</p> <p>最后這張圖是患者最后一次手術(shù)后，半年后發(fā)過來的，目前人工血管用的很好。我們會(huì)定期進(jìn)行隨訪。</p> <p> 這個(gè)病人的人工血管可謂是”一波三折”，但最終完美解決了腫脹腿和透析通路問題。</p><p> 從這個(gè)病例中也值得反思幾個(gè)問題：</p><p>1. 頻繁的導(dǎo)管置入是引起廣泛中心靜脈狹窄的主要原因，所以插管真的真的要慎重。</p><p>2. 對(duì)于置管損傷的中心靜脈作為流出道的人工血管，密切的隨訪，早期發(fā)現(xiàn)流出道狹窄及時(shí)干預(yù)，避免完全閉塞再開通困難。</p><p>3. 對(duì)于完全閉塞難以介入開通的流出道狹窄，疊加人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)是維持人工血管透析通路通暢有效手段。</p><p>4. 廣泛中心靜脈堵塞后，髂內(nèi)靜脈可以成為人工血管的流出道。</p>