<p> 2020年4月28日，我得以成為淄博市衛(wèi)生健康委選拔的第六批村醫(yī)，派駐沂源縣魯村鎮(zhèn)小北莊村，覆蓋北官莊村和石家莊村。轉(zhuǎn)眼，七個月的“第一村醫(yī)”工作即將結(jié)束，七個月，歷經(jīng)四個季節(jié)，從谷雨到小雪，春發(fā)夏生秋收冬藏，時光如白駒過隙，回首往事，一點一滴歷歷在目，回憶豐滿了一段人生旅程。</p> <p> 前五批第一村醫(yī)同仁們用實際的工作贏得了全社會多方認可，“第一村醫(yī)”團隊更是被授予國務(wù)院“扶貧優(yōu)秀案例”和省委“青春幫扶好團隊”榮譽稱號。谷雨時節(jié)，在市衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)的殷切囑托下，在“第一村醫(yī)”前輩們的感動感召中，第六批百名第一村醫(yī)整裝待發(fā)，我有幸作為其中一員，接過衣缽，收拾初心，整裝待發(fā)。</p> <p> 接手第一村醫(yī)之前，只覺得這工作是艱苦卻又神圣的，個中經(jīng)驗無非道聽途說，來自前輩們的工作總結(jié)和自身臆測讓我內(nèi)心充滿了忐忑，怕辜負了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的信任，怕不能為百姓做出卓有成效的業(yè)績，一場第六批第一村醫(yī)派駐啟動會的召開解了心中許多困惑，為健康扶貧之路打開了光明之門。</p> <p> 來到沂源后，就受到了沂源縣衛(wèi)生健康局、魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的熱烈歡迎，也感受到他們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的熱切期盼。在魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院白道福院長的幫助下，我們十名第一村醫(yī)成立了魯村第一村醫(yī)臨時黨支部。因為大家專業(yè)不同，在這個團體中，可以綜合各專業(yè)優(yōu)勢，充分發(fā)揮個人所長，為百姓更好地提供醫(yī)療資源。</p> <p> 我們一開始即在思想接受了紅色教育，在這片灑下革命前輩熱血和汗水的土地上秉承他們的優(yōu)良傳統(tǒng)，跟隨黨組織的腳步，扎根基層，一心一意為了山區(qū)群眾健康，苦干真干擼起袖子加油干，深入走群眾路線，跟著群眾的腳步，才能了解群眾的呼聲。</p> <p> 我所負責(zé)的三個村，小北莊村人口數(shù)605人，老年人64人，貧困戶95人，高血壓77人，糖尿病30人；北官莊村1355人，老年人143人，貧困戶105人，高血壓113人，糖尿病33人；石家莊村390人，老年人42人，貧困戶27人，高血壓38人，糖尿病9人。經(jīng)濟來源主要靠務(wù)農(nóng)，年輕人多在外地打工，目前村里常住人口以老年人為主，患病人群以高血壓、糖尿病、腦血管病三大疾病為主，在用藥方面，受經(jīng)濟、交通、人力、自身重視程度等因素影響，大部分患者未規(guī)范用藥，以“便宜、能買到”為用藥原則，沒有子女在身邊的老人去鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥或者復(fù)查難度特別大，所以造成了目前的局面是：常年不根據(jù)病情變化更換藥物。有些藥物因為副作用大在臨床指南中已經(jīng)淘汰，但這些老年人仍然在按照以前的方案用藥，所以在前期的走訪中我發(fā)現(xiàn)首先需要轉(zhuǎn)變的是村民和鄉(xiāng)醫(yī)的治療觀念，根據(jù)“第一村醫(yī)”的七項職責(zé)，反復(fù)琢磨，認真分析，合理安排了在每個村的坐診、巡診、入戶走訪及貧困人口幫扶時間，用心撰寫并提交了包括衛(wèi)生計生政策宣傳，以健康宣教為重點的農(nóng)村衛(wèi)生工作，基本公共衛(wèi)生隨訪，關(guān)注貧困人群、助力健康扶貧，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢幫扶村衛(wèi)生室工作，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，以及聯(lián)合各方資源帶動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等主要內(nèi)容的“第一村醫(yī)”工作規(guī)劃，讓駐村工作更加有的放矢、有條不紊，并循序漸進的將工作做深做透。</p> <h1><b>一、宣傳及居民健康教育方面 </b></h1><p> 熟悉派駐村和覆蓋村的衛(wèi)生情況和居民健康狀況，掌握常住人口數(shù)、貧困人口數(shù)，兒童人數(shù)、65歲以上老年人數(shù)、慢病人數(shù)、孕產(chǎn)婦人數(shù)、流動人口數(shù)，主要通過走訪入戶的方式了解居民目前疾病進展及用藥情況，根據(jù)自身專業(yè)知識給予指導(dǎo)，并利用趕集、到村衛(wèi)生室坐診等方式發(fā)放宣傳資料，對貧困戶先診療后付費和“兩免兩減半”進行宣傳，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項任務(wù)，全面履行村醫(yī)崗位職責(zé)。</p><p> 通過長期對村里的貧困戶和慢性病患者的走訪發(fā)現(xiàn)，村里的老人高血壓、糖尿病的患者占很大比例，但是因為知識的欠缺、對自身疾病的不重視以及經(jīng)濟原因等因素，大部分老人的血壓及血糖都控制得很不理想。長此以往，等到高血壓和糖尿病的并發(fā)癥出現(xiàn)的時候，將為時已晚，加劇了因病致貧和因病返貧的患者數(shù)量。為提高村民健康意識、防病意識，定期在村衛(wèi)生室開展“第一村醫(yī)健康知識講堂”活動，為村民宣講高血壓、糖尿病及日常飲食運動相關(guān)知識，并宣講衛(wèi)生計生政策、健康科普知識等。</p> <p> 5月21日在小北莊村開展糖尿病健康知識講座。</p> <p> 6月19日聯(lián)合我院四名第一村醫(yī)在小北莊村衛(wèi)生室開展高血壓健康宣教及義診活動。</p> <p> 8月13日在小北莊村衛(wèi)生室開展健康飲食及生活方式宣教。</p> <p> 田間地頭、村口聚集地、大樹乘涼處都是我的移動診所，在人口聚集地，隨時隨地進行健康宣教，根據(jù)村民的就醫(yī)實際需求，通過巡診、趕大集等多種形式，針對高血壓、糖尿病等常見病的預(yù)防和治療，結(jié)合農(nóng)村常見的農(nóng)藥中毒及防護、中暑、夏季腸道傳染病等進行宣教，解決群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，未病先防，既病防變，把疾病預(yù)防、健康習(xí)慣和服藥依從性作為工作重點，取得了實實在在的效果。近四個月來來群眾就醫(yī)觀念、疾病預(yù)防、健康習(xí)慣和服藥依從性取得了巨大的改觀，受到了當(dāng)?shù)厝罕姷恼J可，也與村民締結(jié)起深深的感情。</p> <p> 駐村不久就進入了夏天，天氣炎熱，村民一般清晨早起干活，白天比較忙碌多不在家，晚上納涼的人比較多，結(jié)合實際，我們選擇在村委前空地或者村口寬敞位置舉行“醫(yī)療夜市"活動，在夜間進行義診以及宣傳活動，舉辦醫(yī)療夜市活動數(shù)次。</p> <p> 醫(yī)療夜市活動滿足了大多數(shù)村民的就醫(yī)需求，直接與市級醫(yī)師接觸，面對面診療，答疑解惑，在魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及第一村醫(yī)團隊精心準(zhǔn)備下，準(zhǔn)備了常見疾病的宣教材料，為村民分發(fā)，并通過測血壓、測血糖、問診等村民向村民提供最直接的醫(yī)療資源。并且在醫(yī)療夜市過程中宣傳健康生活方式，診治疾病。</p> <p> 目前的農(nóng)村生活群體是以老年人為主，收入少導(dǎo)致他們對看病就醫(yī)的成本較為在意，因此許多小病拖成大病，一旦就診，病情或許已難回天。也使得我們在考慮問題時候，多結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H問題，多做出相應(yīng)的改變。</p><p> 基層的醫(yī)療需求很大原因是受經(jīng)濟限制，只有經(jīng)濟得到保障，健康需求才會被提上日程。這也是我們健康扶貧依托于經(jīng)濟扶貧的意義。</p> <p> 利用醫(yī)療夜市的機會對村民進行心肺復(fù)蘇術(shù)的講解和示范，提高村民應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的處理能力。</p> <h1><b>二、關(guān)注重點人群，助力健康扶貧。</b></h1><p> 工作一開始我便到魯村衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科拿到村里的貧困戶和慢性病群眾的名單，詳細制定了走訪計劃，一天在衛(wèi)生院坐診，兩天在派駐村走訪，兩天分別在兩個覆蓋村走訪，每天工作都記錄在工作日志上，記載內(nèi)容分別是姓名、家庭情況、所患疾病、治療方法，自制了印有我的名字和電話的名片，貼到每戶墻上顯眼處，方便大家能及時聯(lián)系到我，目前已走訪完了貧困戶、慢病、高齡和殘疾群眾，對每戶病情、家庭情況都基本了解，群眾的接納度越來越高，為以后開展進一步工作提供了便利。除了對三個村的重點人群開展慢病隨訪，重點人群全部到戶摸排，重點篩查確有疾病救治需求人群，開展個體化健康教育 ，擬定個性化治療方案，并回訪重點患者。</p> <p> 對貧困人口慢病患者進行進行用藥指導(dǎo)。對傷殘患者貧困人口在家進行系統(tǒng)性簡易查體，對不方便出行貧困戶、殘疾群眾送醫(yī)送藥。</p> <p> 劉大娘腿腳不便，雙下肢出現(xiàn)水腫，走訪時得知已經(jīng)三天胸悶得睡不著，一躺下就悶得更厲害，偶爾咳嗽，無發(fā)熱，小便量也少，既往只有高血壓病史。從頸部往下仔細查體，面色暗紅，屬于體循環(huán)淤血狀態(tài)，頸靜脈怒張，房顫心律，心率160次/分左右，肺部聞及干濕性啰音，腹脹如鼓，叩診提示大量腹水，雙下肢重度水腫，一摁一個坑，考慮心力衰竭，體循環(huán)淤血，建議立即住院治療，但老人的子女都在外地，一時半會兒回不來，如果住院，陪護是最大的問題，與老人和家屬電話商議后，先在家藥物保守治療，調(diào)整目前口服藥物，村里衛(wèi)生室沒有利尿劑，我自費從鎮(zhèn)藥店買了給大娘送到家里。每日上門隨訪，直到大娘病情穩(wěn)定。經(jīng)過一個多月的持續(xù)治療，大娘也能拄著拐杖下地在院子里走走路了，看到大娘的臉上露出的欣喜笑容和眼神里透出的感激和信賴，我欣慰無比，使我感受到第一村醫(yī)職務(wù)雖然平凡，但是責(zé)任重大、意義重大，村里有更多這樣的大娘大爺們需要我們?nèi)ジ淖?，更要求我們撲下身子，不能有絲毫懈怠，為能多服務(wù)一位困難群眾而努力。 </p> <p> 王大爺兩年前因外傷導(dǎo)致脊髓損傷，不能自主行走，長期臥床或坐輪椅，一開始因為尿潴留插了尿管，后來便養(yǎng)成了依賴不能再自主排尿，長期留置尿管導(dǎo)致尿道炎癥粘連，走訪時發(fā)現(xiàn)尿管又堵了，家屬自己從鎮(zhèn)衛(wèi)生院買了導(dǎo)尿包，打算自己換，卻無從下手。我趕緊接過來，拆包，戴無菌手套，消毒，鋪巾，石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，換換插入尿道，淡黃的尿液流入了袋子里，王大爺舒服多了，此后家屬注意尿路護理，很少再有導(dǎo)尿管堵塞的情況發(fā)生。</p> <p> 在和村民們的相處過程中，近距離面對面了解群眾就醫(yī)所需，在農(nóng)忙時協(xié)助村民勞作生產(chǎn)，就在日常生活的勞作、輕松的拉呱中，就把村民的健康意識提高了，政策了解更多了，服藥依從性高了，對看病、住院也不再那么抵觸了，獲得了村民滿滿的認可。</p> <p> 融教于民，與老百姓打成一片才是最好的工作方式，群眾路線在任何時候都是取得成效的法寶，在農(nóng)忙時協(xié)助村民勞作生產(chǎn)，田間果園有我不能磨滅的足跡，幫老百姓剝玉米的同時宣教就能自然的傳遞出去。</p> <h1><b>三、促進基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)相互融合。</b></h1><p> 在日常診療活動中落實患者檢查、診斷、治療及轉(zhuǎn)診，對重點人群提供相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，與魯村鎮(zhèn)的公關(guān)衛(wèi)生團隊共同進行追蹤管理。包括慢性病患者、重度精神病患者、殘疾人群和老年人人群。在隨訪過程中進一步加強病情管理。</p> <p> 跟隨魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“流動醫(yī)院車”為各個村的百姓服務(wù)，包括每季度的家庭醫(yī)生簽約隨訪，家庭醫(yī)生聯(lián)絡(luò)卡的發(fā)放和粘貼，病情的隨訪以及村里65歲以上老年人查體活動。</p> <p> 老年人查體是鎮(zhèn)醫(yī)院為每個村老年人開展的的福利活動，包括心電圖、腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能檢查等，每年都能篩查出一些自己尚不知情的重病患者，對疾病的早期治療提供了最佳時機。</p> <h1><b>四、助力村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)、信息化建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力</b>。</h1><p> 對村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)扶持，將5000元的活動經(jīng)費運用到改善村衛(wèi)生室條件和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，在力所能及的范圍內(nèi)協(xié)助衛(wèi)生室條件改造，創(chuàng)造整潔規(guī)范的工作環(huán)境，與合作鄉(xiāng)醫(yī)積極溝通，集思廣益，制定工作計劃和開闊工作思路。向我院為三個村分別申請了打印機、聽診器、血壓計、醫(yī)藥箱等多種設(shè)備機器，進一步改善衛(wèi)生室醫(yī)療條件。</p><p> 同時在對患者進行隨訪過程中和業(yè)余時間對鄉(xiāng)醫(yī)進行理論和經(jīng)驗指導(dǎo)，提升鄉(xiāng)醫(yī)水平，進一步服務(wù)百姓。</p> <h1><b>五、做好家庭醫(yī)生簽約工作。</b></h1><p> 針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，從重點人群和重點疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，定期上門隨訪，監(jiān)督村民合理按時用藥并通過隨訪發(fā)現(xiàn)的問題及時給予調(diào)整。</p><p> 對家庭醫(yī)生簽約聯(lián)絡(luò)卡進行了統(tǒng)一的更換粘貼，挨家挨戶上門，并進行生命體征的測量如血壓、心率、血糖、體重和腹圍等測量，同時進行健康知識宣教和生活方式指導(dǎo)，確保每個人的健康情況都在我們能掌握的范圍內(nèi)。</p><p> 同時對新進入家庭醫(yī)生簽約名單的人員重新評定各項指標(biāo)，保證每一個患者和老人都享受到健康政策和醫(yī)療服務(wù)，因為三個村的人口數(shù)量較大，但是一個都不能拉下，我們和公共衛(wèi)生團隊經(jīng)常一走就是一整天，在最熱的三伏天里，鄉(xiāng)間的小路灑下了我們的汗水。</p> <p> 跋山涉水為村里住到山頂上的齊大爺做家庭醫(yī)生簽約。從魯村鎮(zhèn)驅(qū)車5公里，然后又步行近一公里的山路，用了近40多分鐘趕到患者家中。半年來，我先后入戶為行動不便的群眾上門診治200余次，成了山區(qū)群眾健康的守門人、永不斷聯(lián)的藍馬甲。作為第一村醫(yī)，自己的聯(lián)系方式能被老百姓記住，撥打，求助，這是一份莫大的榮光，帶著群眾滿滿的信任，每天都在充滿成就感的度過，覺得時間過的飛快，半年真的太短。</p> <p><b>六、實現(xiàn)村級與派出單位互聯(lián)互通、資源共享。</b> </p><p> 多次請我院各科專家自帶檢查器械對村民進行義診活動。并通過專家的現(xiàn)場診療、交流、耐心講解、仔細檢查，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為群眾搭建了一個良好的溝通平臺和方便就醫(yī)的機會，也大大增加了醫(yī)院的信譽度。真正實現(xiàn)了“群眾少走路，足不出戶看病”的目標(biāo)，將村醫(yī)的紐帶和橋梁作用發(fā)揮到最大。</p><p> 我們淄博市第一醫(yī)院四名村醫(yī)多次自發(fā)組織，群眾無小事，健康是大事。通過“第一業(yè)務(wù)院長、第一書記、第一村醫(yī)”牽線搭橋，在小北莊村、北官莊村、埠西村、南官莊村、王家坪村、西寨村、涼泉村等地處偏遠的山村組織免費查體和義診，并得到社會各界人士的支持和幫助，為當(dāng)?shù)匕傩諑砹嗣赓M藥品，讓貧困群眾不出門就能享受到市級專家的診療服務(wù)，受到了廣大群眾的一致好評。</p><p> 通過這些健康扶貧活動，我們第一村醫(yī)進一步拉近了與老百姓的距離，增進了感情，收獲了信任，也為不斷鞏固幫扶對象脫貧攻堅成效和打贏當(dāng)前疫情防控阻擊戰(zhàn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。</p> <p> 5月29日，在埠西村幸福院聯(lián)合我院神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、康復(fù)科專家進行義診。</p> <p> 7月4日，在小北莊村就查體結(jié)果反饋時機聯(lián)合我院神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家會診。</p> <p> 7月20日，在埠西村聯(lián)合我院多學(xué)科專家對村民進行義診及免費兩腺篩查活動。</p> <p> 9月16日，聯(lián)合我院內(nèi)科第一黨支部岳端利、井慶平、馬尚民、王娟、尚超在南官莊村進行助力村醫(yī)健康義診。</p> <p> 9月29日，魯村鎮(zhèn)第一村醫(yī)在魯村鎮(zhèn)敬老院進行健康義診活動。</p> <p> 10月16日，我院醫(yī)務(wù)科、康復(fù)科在小北莊村進行扶貧日送醫(yī)送藥活動。</p> <p> 10月18日，我院乳腺甲狀腺外科在涼泉村進行送醫(yī)送藥送溫暖活動。</p> <p> 10月22日，在南官莊村進行重陽節(jié)送醫(yī)送藥活動。</p> <p> 10月23日，在賈莊村幸福院聯(lián)合我院康復(fù)科進行重陽節(jié)送醫(yī)送藥活動。</p> <p> 10月25日，聯(lián)合我院內(nèi)科二黨支部在西寨村進行重陽節(jié)助力第一村醫(yī)義診活動。</p> <h1><b>七、建立醫(yī)教學(xué)傳幫帶長效幫扶機制。</b></h1><p> 對魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，在魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)科為各科室醫(yī)護人員示范了心肺復(fù)蘇流程，目前突發(fā)疾病的村民人數(shù)眾多，掌握急救技能是每個醫(yī)護人員的職責(zé)。將流程細致化，確保每名醫(yī)護人員都能看懂并牢記。</p> <p> 每周查房或門診坐診一天，帶領(lǐng)醫(yī)療、護理對重點住院患者現(xiàn)場指導(dǎo)，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑，必要時由綠色通道轉(zhuǎn)入我院進一步治療，同時對住院病歷規(guī)范書寫等方面給予指導(dǎo)，使衛(wèi)生院醫(yī)護人員醫(yī)療水平質(zhì)量得到提升。</p> <p> 在魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科幫忙搶救一例急性心肌梗死致心臟驟停患者。</p> <p> 在魯村鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科幫助確診一例突發(fā)迷走性暈厥患者并給予對癥處理。</p> 結(jié)語 春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪，第一村醫(yī)的路上，有村民的笑容和認可，便都是好時節(jié)。一次次穿越九曲十八彎的山路上，在一次次走在鄉(xiāng)間泥濘的小路上，一次次汗水流到眼睛濕透衣衫的日子里，總有一些瞬間是閃光的，那些感動和溫暖的瞬間總會在某個不經(jīng)意的時刻擊中心底柔軟的角落，不管是現(xiàn)在還是將來，這七個多月的歷程已然難忘，七個月的村醫(yī)之路結(jié)束之時是終點，也將是起點，還好有“回頭看”的機會可以繼續(xù)和我的鄉(xiāng)親們再見。"為什么我的眼里常含淚水、因為我對這片土地愛的深沉"。我們深深地眷戀著這方土地，也是我們所有第一村醫(yī)愿意守護的地方，這段經(jīng)歷激勵著我鞭策著我，作為醫(yī)者的責(zé)任和使命，不忘初心砥礪前行是我們正在做的事情。而知行合一恰恰是最好的描述。