腦寄生蟲病的影像診斷輔導(dǎo)二（20201126）

王金財

啟航: 各位老師晚上好，今天我在和大家共同學(xué)習(xí)一下腦寄生蟲病的影像表現(xiàn) 今天我們第一個學(xué)習(xí)一下腦弓形體病 大家一定知道腦弓形體病的病因和感染途徑吧 弓形體病，又稱弓形蟲病，一種細胞內(nèi)寄生原蟲，能感染包括人類在內(nèi)的所有哺乳動物。 分先天性和獲得性兩個類型 先天性：是由母體在孕期被感染，病原體經(jīng)胎盤傳染給胎兒 大家說一下獲得性的感染途徑 獲得性：食用了含有弓形體卵囊的貓糞污染的水源及食物或未煮熟的含有弓形蟲包囊及假包囊的動物肉類而被感染。 AIDS患者容易感染 家里養(yǎng)貓，接觸到貓的糞便和污水的水或食品 先天性的臨床表現(xiàn)：無腦畸形、大頭癥、小頭癥、腦性癱瘓、繼發(fā)性癲癇等 獲得性：頭痛頭暈、偏癱、抽搐、失語、可有低熱等 sky: 艾滋病等免疫缺陷患者易感 啟航: 是的 sky: 尤其CD4低于50 啟航: 先天性的影像表現(xiàn)有什么特征表現(xiàn)嗎 sky: 啟航: 啟航: 這一例是哪一型呢 有什么特點呢 對，是先天性感染，室管膜鈣化腦積水 先天性病變病理改變：腦室周圍伴組織壞死和炎性改變、鈣化，腦皮質(zhì)內(nèi)可見黃色壞死性軟化灶，亦有廣泛擴散的粟粒性肉芽腫，伴有腦膜炎、腦積水、血栓形成，繼之鈣化。 見一次應(yīng)該大家就能記得了 再說一下獲得性病變有哪些臨床表現(xiàn)呢 有頭痛頭暈、偏癱、抽搐、失語、可有低熱等 cjh: 癲癇 啟航: 血清和腦脊液弓形體IgM抗體陽性提示近期感染，IgG抗體陽性提示遠期感染 金豆: 這類病人是不是都有癲癇？ 啟航: 也不一定 也有以感染的表現(xiàn)來就診 啟航: 啟航: 這是一例 多累及哪些部位呢 腦弓形蟲病變多位于灰白質(zhì)交界處、基底節(jié)等區(qū)域，呈多發(fā)片狀或結(jié)節(jié)狀 啟航: 啟航: 這一例大家看一下比較典型 有什么特點 病灶多發(fā) 多環(huán)狀或連環(huán)狀強化 增強可見典型的偏心靶征 cjh: 影像上和腦轉(zhuǎn)移不好區(qū)分 啟航: 是的<div> </div><div>金豆: 環(huán)狀強化跟結(jié)核膿腫怎么鑒別 啟航: 結(jié)核多表現(xiàn)有小結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強化，可有干酪樣壞死T1稍高T2低信號，可伴有肺部及其他部位結(jié)核表現(xiàn) 膿腫需要結(jié)合DWI高信號可以鑒別 轉(zhuǎn)移瘤可以找下原發(fā)病灶及腫瘤指標(biāo)的檢測 轉(zhuǎn)移瘤一般環(huán)形及結(jié)節(jié)狀，大小不等，有的病灶只有增強掃描可以顯示 患者，女，64歲，因“頭暈、頭痛2年，加重伴惡心嘔吐2月 啟航: </div> 啟航: 這是一例轉(zhuǎn)移瘤 sky: 先要吧轉(zhuǎn)移瘤排除 啟航: 是的<div> </div><div>啟航: 幕上幕下都有病灶 </div><div>這一例是外院誤診為腦囊蟲 曾于外院就診，查頭顱MR平掃+增強后診斷考慮“腦囊蟲病”，予驅(qū)蟲治療。近10天來患者曾出現(xiàn)2次左側(cè)肢體肌肉抽筋，伴左側(cè)肢體麻木、嘴角右歪。外院寄生蟲抗體陰性。 cjh: 診斷依靠實驗室檢查 啟航: 入院影像病灶多發(fā)，大小不等，有環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄不均</div><div> </div><div>有時可以給診斷有一定的提示 金豆: </div> 金豆: 似乎偏心靶征 啟航: 是有點像，但要整體的病灶一起考慮就有點別扭了 cjh: 腦囊蟲不好排除，必須結(jié)合實驗室檢查了 啟航: 嗯，囊蟲完全結(jié)節(jié)狀及斑片狀的強化少見 金豆: 老年人還是先排除轉(zhuǎn)移畢竟轉(zhuǎn)移在中樞占很大比重 啟航: 啟航: 癌胚抗原強提示 做胸部CT沒有發(fā)現(xiàn)病灶 啟航: 啟航: 全腹CT發(fā)現(xiàn)有直腸癌 那我們接下來再學(xué)習(xí)一下腦包蟲病 棘球蚴病又稱包蟲病，是新疆地區(qū)常見的地方性寄生蟲病，由于誤食細粒棘球絳蟲卵，導(dǎo)致其幼蟲寄生在人體腦組織內(nèi)而引發(fā)的疾病 分為細粒棘球蚴病和泡狀腦棘球蚴病，前者顱內(nèi)常見，后者多見于肝臟，顱內(nèi)非常少見 臨床表現(xiàn)與病灶部位有關(guān)，主要有癲癇、驚厥、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn) 血清學(xué)試驗包蟲抗體可為陽性 細粒棘球蚴病有什么影像表現(xiàn)呢 因感染棘球蚴蟲卵形成囊腫，又稱囊性包蟲病，可單發(fā)或多發(fā)，呈囊狀和多房性生長，包囊邊界清晰，母囊內(nèi)可見多個子囊，包囊可破裂 金豆: 跟肝包蟲差不多表現(xiàn)吧 啟航: 是的 我們看一下圖 啟航: 啟航: 這是單純囊型 啟航: 啟航: 多子囊型，比較典型 葡萄簇集征或蜂房征 病理標(biāo)本 啟航: 啟航: 內(nèi)囊破裂分離型 內(nèi)囊膜塌陷、卷縮并且漂浮于囊液中，表現(xiàn)為飄帶征 增強掃描囊壁及囊腫內(nèi)多無強化，周圍水腫不明顯 啟航: 啟航: 大家有什么問題可以交流一下，各抒己見 金豆: 肝包蟲內(nèi)地都少見 顱內(nèi)更少見了 啟航: 是的，有地域分布，主要在新疆及西北 細粒棘球蚴：主要寄生于犬的小腸，糞便污染土壤，水源，食物等感染 <div> </div><div>泡狀棘球蚴主要寄生于狐，其次為狗、狼、貓，中間宿主為鼠。人類誤食后蟲卵在小腸孵化為六鉤蚴，然后隨血液循環(huán)至腦。泡狀棘球蚴呈無限制地向外芽生繁殖．形成無數(shù)小子囊，呈蜂窩狀，囊泡內(nèi)含膠樣物，周圍組織形成慢性炎性肉芽腫。病灶中央可有壞死、鈣鹽沉著 啟航: </div> cjh: T2WI低信號為特點 啟航: 是的，見一次也基本能記得，以后見到會想到<div> </div><div>虎show: 蜂窩煤 啟航: 好形象 T2WI病灶內(nèi)及周圍無數(shù)小囊泡，增強后呈環(huán)狀及不均勻強化簇狀分布 啟航: </div> 金豆: 肺的怎么感覺是空氣新月征 啟航:<div>有點那個感覺</div><div> 小囊泡征 這是文獻的一個圖片 腦包蟲病大家有什么問題嗎 那我們再學(xué)習(xí)一下腦血吸蟲病 血吸蟲病主要發(fā)生在哪里呢，感染途徑是 對，長江流域，江浙一帶 接觸疫水，皮膚接觸尾蚴侵入人體 蟲卵通過肺血管由左心室經(jīng)腦動脈入腦 通過門靜脈系統(tǒng)逆流入腦 居于腦靜脈的成蟲直接排卵于腦而形成。 急性期多表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：發(fā)熱、意識障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進、腦膜刺激癥、錐體束征等 慢性期主要為癲癇發(fā)作，以局限性癲癇多見；顱內(nèi)壓增高；當(dāng)蟲卵引起腦部動脈栓塞時可出現(xiàn)突然的偏癱和失語 實驗室檢查：血清血吸蟲抗體陽性 好發(fā)于皮層及皮層下，幕上多見，幕下亦可見 影像表現(xiàn)哪位老師可以說一下 有什么表現(xiàn)和特征 cjh: 鈣化 啟航: 還有一個特征表現(xiàn) 強化有什么特點呢 cjh: 軌道征 啟航: CT平掃結(jié)節(jié)呈等或稍高密度，增強后呈串珠狀或聚集成團狀強化 MRI平掃：T1WI 表現(xiàn)為等、低信號，T2WI呈高或稍高信號，周圍有水腫 MRI增強：大小不等結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化灶，呈簇狀分布（蟲卵堆積征），中心線性強化、外周小點狀結(jié)節(jié)狀強化灶環(huán)繞為特征性表現(xiàn) cjh: 蟲卵堆積征 啟航: @陳姜華－山西煤炭中心醫(yī)院影像科?陳老師，隧道是肺吸蟲會有 金豆: 簇狀 啟航: 對的 我們看一下圖 啟航: </div> 啟航: 增強后多發(fā)小斑點狀簇狀強化 急性期由于蟲卵分泌毒素和代謝產(chǎn)物引起局灶性腦炎與腦膜炎、嗜酸性膿腫； 慢性期大量蟲卵沉積和異物反應(yīng)形成蟲卵肉芽腫，蟲卵栓塞血管或形成脈管炎可引起腦卒中 啟航: 啟航: 這一例也比較典型 現(xiàn)在比較少見了 我們再看一下腦肺吸蟲病 我也沒有見過，書上文獻上看到的 腦肺吸蟲病是食入帶有衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴的蝦蟹引起腦寄生蟲病 囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。蟲體進入縱隔，然后通過顱底諸孔和腦膜或頸內(nèi)動脈周圍組織入顱內(nèi)侵犯腦組織 腦型一兒童及青少年多見 急性期可引起出血，梗死、腦膜炎表現(xiàn) 慢性期可出現(xiàn)鈣化、腦萎縮、貌似擴大等 臨床表現(xiàn)有頭疼，嘔吐、癲癇 蟲體游走可形成隧道，可引起局部充血，血管炎、毛細血管破裂導(dǎo)致梗死、出血及壞死 cjh: 裂頭蚴也可以游走，形成隧道征 啟航: 可有鈣化，為環(huán)形、蛋殼狀 裂頭蚴有負占位效應(yīng) 血吸蟲的隧道要粗大一定 裂頭蚴要細小一點 我們看一下圖 啟航: 啟航: T2WI病灶邊緣低信號，+C后顯示簇狀、環(huán)形強化 肺吸蟲 啟航: 啟航: 肺吸蟲病，左側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化灶，左側(cè)顳葉病灶呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀、樹枝狀強化，較有特征性 啟航: 啟航: 肺部、腦部肺吸蟲病，腦部病變有出血、隧道樣強化 隧道寬大 各位老師還有什么問題 啟航: 啟航: 大家再看一下 啟航: 啟航: 有什么問題大家可以互相交流一下 典型的比較好診斷，不典型的就不好定了 綜合各種影像表現(xiàn)，想到時要多問病史，結(jié)合臨床及實驗室檢查綜合分析 那各位老師沒什么問題的話，我今天的關(guān)于腦寄生蟲就和大家學(xué)習(xí)到這里了 感謝各位老師百忙中一起來學(xué)習(xí)，謝謝大家

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