<p><span style="font-size: 15px; color: rgb(51, 51, 51);">沒有牽引床，靠手術當中的助手牽引復位困難重重。</span></p> <p>C臂機就相當于手術醫(yī)生的眼睛，如何擺放非常重要。</p> <p>于這樣類型的骨折，是不穩(wěn)定的骨折，行髓內(nèi)釘治療的時候，只要牽引到位，進行外側壁推擠后，骨折間隙就會消失。</p> <p>術前牽引下復位要遵循外旋外展牽引復位原則，再在牽引狀態(tài)下內(nèi)收。</p> <p>股骨粗隆間骨折的進針點至關重要，決定著主釘?shù)奈恢煤头较?，也決定了復位的好壞。開口正確，插釘就順，手術也就變得順了（當然手術順并不單純由一個開口正確決定的）。</p> <p><b style="color: rgba(41, 39, 39, 0.933);">微創(chuàng)理念，盡量減少軟組織損傷</b></p><p><br></p><p><br></p> <p>手術中的重點是股骨粗隆處進釘點的開口，由于體位的原因，往往是開口不適合，大部分開口偏外，導致了髓內(nèi)釘插入后骨折間隙增大,透視的時候感覺髓內(nèi)釘是從骨折間隙內(nèi)穿入的。</p> <p>沒有最好的手術器械，只有最適合的手術器械和最科學嚴謹?shù)男嗅t(yī)態(tài)度。</p> <p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">對于這個部位的骨折，小粗隆是可以不管，有時候為了復位小粗隆，是要費好大力氣，手術時間延長，麻醉時間長。導致手術后患者恢復慢，是得不償失，所以一般情況下小粗隆是不要處理。</span></p> <p>手術中這位患者髓腔十分粗，使用11毫米標準釘。</p> <p>目前了解到遠端鎖釘?shù)逆i定方法有：1、機械臂瞄準鎖定，盲鎖，釘～釘<span style="font-size: 15px; color: rgb(51, 51, 51);">瞄準鎖定，</span></p> <p><span style="font-size: 15px; color: rgb(51, 51, 51);">側位透視下進行體表定位、皮質定位、斯氏針鉆孔、鎖定：</span></p> <p>同法完成另一孔的鎖定</p> <p>正側位透視驗證鎖定</p> <p>文獻[International Orthopaedics (SICOT) (2009) 33:1107–1112]報道的一種簡單鎖定辦法，術中用另一枚髓內(nèi)釘作參照進行遠端瞄準鎖定</p> <p>優(yōu)點是不用透視、也不用瞄準臂。</p> <p>盲鎖即透視下徒手鎖定技術（free-hand technique）。不用瞄準臂或機械瞄準鎖定失敗的情況下，通過C臂透視來確定鉆頭或克氏針在外側骨皮質的準確投影（遠端鎖定孔）、徒手完成鉆孔及遠端鎖定。各人習慣略有不同，但使用技術大同小異。</p> <p>術后傷口</p> <p>術后復查</p> <p>術后抗炎，消腫，止痛，預防血栓是主要工作。</p> <p>醫(yī)生只有不斷學習，不斷吸收新知識才能與時俱進！</p>