<p><b style="font-size: 22px;">高某，男，72歲，1306539，延壽縣</b></p><p><b style="font-size: 22px;">患者半月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)肝占位后，到北京進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肝肺占位外，還有胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，故未進(jìn)行任何治療來我院，于2020年11月27日入院。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">胸主動(dòng)脈血管成像示</b></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">1、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成，假腔壓力大，把真腔擠壓明顯變細(xì)，左腎動(dòng)脈由假腔供血；</b></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">2、腹主動(dòng)脈于腸系膜上動(dòng)脈水平明顯狹窄，近乎閉塞；</b></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">3、右側(cè)髂總動(dòng)脈起始端閉塞</b></p> <p><b style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 22px;">右側(cè)股動(dòng)脈穿刺逆行造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂總動(dòng)脈起始端閉塞，導(dǎo)管導(dǎo)絲無法引入至腹主動(dòng)脈真腔。</b></p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 22px;">勉強(qiáng)開通右側(cè)髂總動(dòng)脈閉塞段，引入導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈造影見左腎動(dòng)脈及腎臟影像顯影，根據(jù)與術(shù)前CTA血管成像對(duì)比證明進(jìn)入了假腔。導(dǎo)管導(dǎo)絲從右側(cè)股動(dòng)脈只能引入到腹主動(dòng)脈假腔及左側(cè)髂總動(dòng)脈真腔，而從左側(cè)股動(dòng)脈能引入腹主動(dòng)脈真腔。</b></p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">導(dǎo)管配合下將導(dǎo)絲從右側(cè)股動(dòng)脈→右側(cè)髂總動(dòng)脈翻山至左側(cè)髂總動(dòng)脈→左側(cè)股動(dòng)脈，再?gòu)淖髠?cè)股動(dòng)脈穿刺鞘引出導(dǎo)絲后，用導(dǎo)管推送方法帶進(jìn)到腹主動(dòng)脈真腔，分別在腹主動(dòng)脈下段和胸主動(dòng)脈造影證實(shí)為真腔。</b></p> <p><b style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 22px;"><i>從左側(cè)股動(dòng)脈穿刺鞘引入豬尾導(dǎo)管至升主動(dòng)脈造影:一是證實(shí)胸主動(dòng)脈夾層破口位置、大小及夾層撕裂程度；二是觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈血供及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血供情況，綜合條件顯示該患完全可以遮蔽左鎖骨下動(dòng)脈。</i></b></p><p><b style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 22px;"><i>從左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺引入黃金標(biāo)記導(dǎo)管造影定位左鎖骨下動(dòng)脈開口位置及與胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破口間距離。</i></b></p><p><br></p> <p><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">從左側(cè)股動(dòng)脈引入直徑38毫米、長(zhǎng)度200毫米大血管覆膜支架至指定位置，造影證實(shí)位置無誤后緩慢釋放。</b></p><p><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">覆膜支架近端位置非常理想，夾層動(dòng)脈瘤破裂口寬大，覆膜支架明顯隆起變形，支架遠(yuǎn)段擴(kuò)張不理想，說明胸主動(dòng)脈破裂時(shí)間可能比較長(zhǎng)，夾層壓力還是比較大。</b></p><p><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">綜合左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及升主動(dòng)脈及覆膜支架內(nèi)造影確認(rèn)存在膜漏。</b></p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 22px;"><u>因?yàn)楦材ぶЪ艽嬖谀ぢ?，再次用直?6毫米、長(zhǎng)度200毫米覆膜支架覆蓋后，造影見夾層動(dòng)脈瘤破口封堵成功，但是遠(yuǎn)端因?yàn)楠M窄閉塞血流通過仍然不暢。</u></b></p> <p><b style="font-size: 22px; color: rgb(176, 79, 187);">腹主動(dòng)脈于腸系膜上動(dòng)脈水平假腔擠壓造成真腔明顯狹窄，近乎閉塞。</b></p><p><b style="font-size: 22px; color: rgb(176, 79, 187);">用球囊擴(kuò)張后造影見左側(cè)髂總動(dòng)脈略有顯影，但右側(cè)髂總動(dòng)脈彈性回縮。</b></p><p><b style="font-size: 22px; color: rgb(176, 79, 187);">于是選用2枚直徑8毫米、長(zhǎng)度100毫米髂總動(dòng)脈覆膜支架近端對(duì)齊于腹主動(dòng)脈下段釋放置入，并成功保住兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">垂詢電話</b></p><p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 22px;">15146637555</b></p><p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 22px;">13030063635</b></p><p><br></p>