<p> 79歲李老爺子于外院住院檢查發(fā)現(xiàn)巨大胸主動脈瘤，由外院轉(zhuǎn)入我院血管外科，入院后心臟超聲檢查提示：“左心房增大，主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全，心功能減低，左室舒張功能||級，左心室射血分數(shù)45%”。頭部CT提示：“雙側(cè)基底節(jié)、放射冠、半卵圓中心、額頂葉系多發(fā)腔隙腦?！?。冠脈CT提示：“前降支中段、鈍緣支近段支架植入術(shù)后改變；冠狀動脈多發(fā)硬化以及三支主干嚴重鈣化”。</p> <p> 全主動脈CTA提示：胸主動脈巨大動脈瘤合并腹主動脈瘤。</p> <p> 主動脈CTA斷層影像提示：降主動脈巨大動脈瘤并附壁血栓形成。</p> <p> 全主動脈CTA三維重建影像提示：左鎖骨下動脈起源于主動脈瘤體，左頸總動脈、頭臂干動脈緊臨主動脈瘤體。</p> <p> 李老爺子79歲高齡，主動脈弓部瘤體巨大，瘤體破裂風(fēng)險極高，應(yīng)盡早手術(shù)治療。但是李老爺子合并心功能不全、冠心病、腦梗塞、肺氣腫、腎功能不全、高血壓等多重疾病，無法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)。血管外科組織了心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科綜合會診討論，充分評估了病情，擬定了圍術(shù)期治療措施及應(yīng)急備案，制定了胸主動脈支架植入+主動脈弓部三分支血管開窗重建的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。</p> <p> 術(shù)中主動脈造影提示：“主動脈嚴重硬化，主動脈弓部可見巨大動脈瘤，直徑大小約10厘米，瘤體緊鄰左頸總動脈，左鎖骨下動脈由主動脈瘤體發(fā)出”。</p> <p> 術(shù)中定位后，根據(jù)體外測量結(jié)果行體外開窗，應(yīng)用電灼器于主動脈支架行三開窗，將分支架內(nèi)嵌式縫合于主動脈覆膜支架開窗處。</p> <p> 術(shù)中DSA造影</p> <p> 支架完畢再次造影，見主動脈支架位置準確，主動脈弓部瘤體完全隔絕，頭臂干動脈、左側(cè)頸總動脈、左鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈顯影正常。</p> <p> 鄧宏平主任團隊術(shù)中精妙操作</p> <p> 對于這樣累及主動脈弓部分支血管的主動脈瘤，傳統(tǒng)開胸人工血管置換手術(shù)，需要深低溫停循環(huán)，對全身臟器打擊大。特別是像李老爺子這樣多合并癥的高齡患者，無法耐受創(chuàng)傷大、風(fēng)險高的開胸人工血管置換手術(shù)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院鄧宏平教授團隊為李老爺子采用了介入下主動脈弓部三分支血管開窗重建的微創(chuàng)手術(shù)，成功解除了主動脈瘤破裂致死的風(fēng)險，術(shù)后李老爺子麻醉蘇醒意識清醒，拔管氣管插管，四肢活動正常，恢復(fù)良好。</p><p> 這種胸主動脈支架開窗微創(chuàng)手術(shù)方式避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式下心臟停跳所致心、腦、肺、腎等重要臟器缺血的情況，突破了普通胸主動脈瘤腔內(nèi)隔絕手術(shù)的限制，克服了主動脈支架錨定區(qū)不足的困難，即完全隔離了主動脈弓部瘤體，又完整保留了主動脈弓部的左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干動脈三個重要分支血管，而且避免分支支架與主支架之間的內(nèi)漏發(fā)生。</p><p> 武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科鄧宏平教授團隊積累了大量主動脈疾病微創(chuàng)介入手術(shù)治療經(jīng)驗，讓很多患者避免了創(chuàng)傷大、風(fēng)險高的傳統(tǒng)深低溫停循環(huán)開胸手術(shù)方式，降低了手術(shù)死亡率，減輕患者痛苦，縮短了患者住院時間，為廣大患者送去了福音。</p>