當(dāng)中風(fēng)遇上腸癌——先通血管還是先手術(shù)？

駐馬店市中醫(yī)院王培養(yǎng)

患者張某，男，70歲，以“左側(cè)肢體無力近2月”為主訴入住腦病三科，入院癥見：神志清，精神差，左側(cè)肢體偏癱，呼吸喘促、腰腿疼及下肢水腫。既往有高血壓，糖尿病，老慢支哮喘，2月前有腦梗病史。完善入院檢查后，頭頸血管CTA回示：右頸內(nèi)動脈管腔重度狹窄近閉塞，左右頸總動脈見混合斑塊，右側(cè)大腦前動脈A1段管腔重度狹窄，腦病三科李文濤主任和劉萬霞主治醫(yī)生與患者家屬溝通后，準(zhǔn)備為患者擬行頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。 在手術(shù)準(zhǔn)備期間，患者出現(xiàn)血色素持續(xù)性下降，大便潛血陽性，完善胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲占位，病理回示：結(jié)腸肝曲腺癌，那么到底是先行腸癌手術(shù)還是先通血管呢？如果先通血管，術(shù)后需要上抗凝藥物，如果上抗凝藥物，患者腫瘤部位一直不斷出血，病人隨時有大出血風(fēng)險。如果先行腸癌手術(shù)，患者腦血管重度狹窄，隨時都有可能發(fā)生大面積腦梗，治療一時陷入僵局！ 經(jīng)過李文濤主任與九俊雷主任相互溝通后，在爭得患者家屬同意下，決定先給病人行腸癌手術(shù)，腸癌手術(shù)屬于限時手術(shù)，等不得，一旦錯過最佳手術(shù)時機(jī)，病人預(yù)后非常差！決定手術(shù)是第一關(guān)，患者年齡較大，心肺功能欠佳，高血壓，糖尿病，腦?；謴?fù)期，腦血管重度狹窄，下肢深靜脈血栓等等，這些手術(shù)風(fēng)險都是切實(shí)存在的，為充分評估手術(shù)風(fēng)險，降低手術(shù)風(fēng)險，在醫(yī)務(wù)科組織下，我們?yōu)榛颊呓M織了全院大會診。 重癥朱奇峰主任，糖尿病李世云主任，麻醉科郭東偉主任，腦病科李文濤主任，放射科郭素娟主任，外二科劉洪主任，介入科袁書堂主任等七位主任參加了會診，經(jīng)過了激烈的討論，我們決定為患者“鋌而走險”，感謝各位主任的獻(xiàn)言獻(xiàn)策，感謝家屬的大力配合和無條件的信任，是你們增強(qiáng)了我們對于手術(shù)的信心，給了患者選擇的機(jī)會和重生的希望！ 第二關(guān)手術(shù)方案的制定，會診結(jié)束過，我們又進(jìn)行了科內(nèi)討論，根據(jù)患者的身體基礎(chǔ)條件，我們決定選擇開腹行結(jié)腸癌切除術(shù)，有人會問，為什么不選擇腔鏡呢？因?yàn)?lt;span style="font-size: 18px;">腔鏡雖然創(chuàng)傷小，但時間相對較長，而對于腦血管重度狹窄的老年患者，時間就是生命，手術(shù)時間只宜短，不宜長，臺上多一分鐘，風(fēng)險就會成倍增加，因此術(shù)前因人制宜的制定手術(shù)方案也是非常重要的！ 在麻醉科和手術(shù)室大力配合下，手術(shù)順利開展，完美收官，術(shù)后為保證病人順利蘇醒，直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第二天，病人生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入肛腸普通病房，進(jìn)行后續(xù)治療！因?yàn)槲覀冇懈呔獾氖中g(shù)室，有技術(shù)精湛的麻醉團(tuán)隊和強(qiáng)大的后備軍——重癥監(jiān)護(hù)室，我們才能開展、才敢開展這些高風(fēng)險手術(shù)，感謝中醫(yī)院為我們提供的平臺，感謝兄弟科室的大力配合！ 術(shù)后第4天，患者已矢氣，第5天可以進(jìn)水，拔除胃管、尿管、腹腔引流管，第6天患者已能獨(dú)立下床行走！老先生開心的說：王醫(yī)生，等我病好了，我給你們打洋槐花！樸實(shí)無華的語言，卻是世間最真摯的情感！ 王培養(yǎng) ，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，擅長腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)，微創(chuàng)治療痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂等肛周常見疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸炎、便秘、潰瘍性結(jié)直腸炎、肛門下墜、肛門瘙癢等疾病。 聯(lián)系電話?? ：15836735325 駐馬店市中醫(yī)院肛腸科是駐馬店地區(qū)唯一一家集腸鏡+腹腔鏡+開刀+術(shù)后康復(fù)+中藥調(diào)理于一體綜合性科室，一站式解決體檢治療康復(fù)中藥調(diào)理等問題，是您不二選擇！