普外科第一季度疑難病例討論

胡靜嫻

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來(lái)越廣，臨床護(hù)理所面對(duì)的難題也越來(lái)越多，為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)，提高科室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)危重患者進(jìn)行疑難病例討論，是落實(shí)危重患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)士工作能力的最常用的方法，其本身也是護(hù)理管理的重要部分。普外科第一季度疑難病例討論于2021年3月18日開(kāi)展，此次疑難病例討論邀請(qǐng)護(hù)理部金主任、李龍珠護(hù)士長(zhǎng)、何菊林護(hù)士長(zhǎng)、甘金榮護(hù)士長(zhǎng)、脾胃肺腎科護(hù)士吳嬌及營(yíng)養(yǎng)科劉莉醫(yī)生等參與了此次討論。 責(zé)任護(hù)士丁雙進(jìn)行病史匯報(bào)：患者，陳冬華，女，52歲。因“直腸癌術(shù)后10月，右側(cè)臀部破潰流膿7月”于2021年03月09日16時(shí)輪椅入病房。患者于10月前在太和醫(yī)院就診，確診為直腸癌，行手術(shù)治療并乙狀結(jié)腸造瘺。術(shù)后造瘺口可正常排便，患者于7月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臀部腫脹疼痛，局部皮膚發(fā)紅破潰，潰口流膿。自起病以來(lái)，患者神清，精神、睡眠差，食納欠佳，體重下降（半年內(nèi)下降約20Kg）。 ?？魄闆r：患者右側(cè)臀部可見(jiàn)兩處破潰創(chuàng)面，一處大小約8cm*8cm，創(chuàng)緣皮膚增生凸起外翻，創(chuàng)底深達(dá)坐骨骨膜，部分肌肉潰爛壞死缺損，創(chuàng)腔內(nèi)可見(jiàn)大量黃灰色膿性分泌物及壞死組織，另一較小潰瘍約3cm*3cm大小，深達(dá)皮下筋膜層，創(chuàng)腔內(nèi)可見(jiàn)部分壞死組織及分泌物。入院生命體征： T:36.7℃ P:110次/分 R20次/分Bp116/84mmHg入院診斷為：1.直腸癌晚期，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后  2.直腸癌并右側(cè)臀部感染破潰 3.中度貧血 中醫(yī)診斷為：腸蕈（氣血雙虧）舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。 入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，告病重，給予抗炎支持對(duì)癥治療。入院后行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：17.14*10^9/L,中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞8.4%，紅細(xì)胞：3.48*10^12/L，血紅蛋白：84g/L,血小板：523*10^9/L，白蛋白：26.7g/L。癌胚抗原：23.29ng/ml,CA125:126.4IU/ml。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為65分，   為高度危險(xiǎn)性 日常生活活動(dòng)能力為20分，為完全依賴 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為14分，   為中度風(fēng)險(xiǎn) 疼痛評(píng)分為6分，        為中度疼痛 營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為4分，        患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理診斷：1、疼痛：與癌癥晚期有關(guān) 2、焦慮、恐懼：與對(duì)癌癥治療缺乏信心有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗有關(guān) 4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床、消瘦有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)損傷及感染，造口并發(fā)癥及腸粘連等。 針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題，給予相應(yīng)的護(hù)理措。最后提出三點(diǎn)護(hù)理疑問(wèn)，并請(qǐng)?jiān)谧睦蠋熃o予解答：1、患者為直腸癌晚期，患者生存質(zhì)量差，如何對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷？ 2、現(xiàn)患者疼痛頻繁，每日只能給予藥物止痛，能不能結(jié)合中醫(yī)技術(shù)給予更好的止痛方法?3、患者屬于消耗性疾病，如何最大程度給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持？ 甘金榮護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)：患者處于癌癥晚期，生理和心理都很痛苦，護(hù)士要為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量為患者減輕痛苦，并做好家屬的工作，讓家屬多多陪伴，針對(duì)患者特殊情況允許多個(gè)家屬探視，給與患者親情支持，同時(shí)也要注意觀察患者有無(wú)自殺傾向。 菊林護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)：可以利用中醫(yī)技術(shù)對(duì)患者的不適進(jìn)行干預(yù)，如耳穴壓豆來(lái)為患者減輕痛苦、改善睡眠狀態(tài)。取神門、交感、皮質(zhì)下等穴減輕疼痛，失眠可以選神門、皮質(zhì)下、緣中等穴位。在做之前要與患者做好溝通，治療過(guò)程中多與患者交流，特別是前三天，患者容易因?yàn)樘弁炊艞壷委煟瑧?yīng)協(xié)助患者自行按壓穴位，提高患者的依從性。 李龍珠護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)：患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)注意保護(hù)皮膚組織的完整、勤觀察勤翻身勤交班，患者有造口，飲食要注意避免產(chǎn)氣食物。護(hù)士的關(guān)心很重要，工作之余，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通聊天，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者感受。 營(yíng)養(yǎng)科劉莉醫(yī)生指導(dǎo)：根據(jù)患者的檢查結(jié)果顯示，患者蛋白較低，食欲差，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，通過(guò)會(huì)診，指導(dǎo)患者多進(jìn)蛋白含量較高的食物，推薦飲用蛋白粉，提高患者蛋白含量及機(jī)體抵抗力，同時(shí)多食新鮮水果蔬菜。 最后金主任對(duì)此次護(hù)理疑難病例討論進(jìn)行了總結(jié)：首先，對(duì)此次疑難病例討論給予了高度的認(rèn)可，討論流程規(guī)范，所請(qǐng)老師精準(zhǔn)到位，各位老師給予的指導(dǎo)實(shí)用準(zhǔn)確，為普外科提高該患者的護(hù)理質(zhì)量指明了方向。同時(shí)金主任也指出了存在的問(wèn)題：第一，護(hù)士應(yīng)該深入探究患者臀部破潰的原因，真正掌握患者的病情。第二，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診之前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，從而精準(zhǔn)地對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，之后還要追蹤患者異常的生化指標(biāo)有無(wú)糾正，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行一個(gè)精準(zhǔn)的評(píng)估。第三，在造口護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)該從飲食和生活習(xí)慣兩個(gè)方面，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者早日養(yǎng)成良好規(guī)律的排便習(xí)慣，鼓勵(lì)造口患者回歸社會(huì)。此次疑難病例討論科室人員準(zhǔn)備的比較充分，希望大家再接再厲，在工作中互相交流、不斷進(jìn)步，豐富自己的知識(shí)，提高工作能力。