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GEB減容篇——“內(nèi)外同臺(tái)”挑戰(zhàn)極限之二：黏連，還是黏連！

老華頭

<p class="ql-block">黏連，還是黏連：不僅廣泛，而且緊密，更且在最困難、最危險(xiǎn)的區(qū)域黏連最深重——胸廓入口又兼縱膈！</p><p class="ql-block">于是再次面臨如此拷問：做，還是不做？若是之前，肯定放棄——意味著患者沒有任何希望！但目前的回答只有一個(gè)：當(dāng)然做——有外科同仁的“三把斧”加持，再加“一鏡加一針”，有何懼哉？！</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">無論如何，有一條需要吾等謹(jǐn)記：病人在我們手上，我們就有責(zé)任調(diào)用一切可及和有效資源，來謀求患者治療獲益之最大化，換言之，對(duì)于患者問題之解決這一究極目的而言，一切都是可資利用的手段或工具——我們自身又何嘗不是？所以，為這一目標(biāo)所凝聚，哪里還有什么內(nèi)外科之分、甚至院內(nèi)、院外、區(qū)域內(nèi)外、乃至國內(nèi)外之分……——在這一目標(biāo)面前，我們的工具箱是整個(gè)世界！</span></p> <p class="ql-block">張華 尚曦 葛長(zhǎng)勝 許偉偉 張煒 段存玲 劉宗濤 李振華 王林納 易震南 鄭志剛 孫豪 杜彩鈴 高妍 王夢(mèng)瑤</p> <p class="ql-block">年齡75歲，大泡夠大，癥狀夠重：六分鐘步行距離123米，不用呼吸機(jī)時(shí)的血?dú)夥治龆趸挤謮?5mmhg。除了年齡大一點(diǎn)，癥狀越重，大泡越大，就越是潛在獲益越大的患者——如果沒有黏連，或黏連較輕，真的是非常適合“一鏡加一針”的患者！</p><p class="ql-block">但黏連，還是黏連：不僅廣泛，而且緊密，更且在最困難、最危險(xiǎn)的區(qū)域黏連最深重——胸廓入口又兼縱膈！</p><p class="ql-block">于是再次面臨如此拷問：做，還是不做？若是之前，肯定放棄——意味著患者沒有任何希望！但目前的回答只有一個(gè)：當(dāng)然做——有外科同仁的“三把斧”加持，再加“一鏡加一針”，有何懼哉？！</p> <p class="ql-block">黏連，還是黏連：不僅黏連廣泛，而且緊密，更且在最困難、最危險(xiǎn)的區(qū)域黏連最深重——胸廓入口又兼縱膈！</p> <p class="ql-block">術(shù)前不用呼吸機(jī)時(shí)血?dú)猓簞?dòng)脈二氧化碳分壓75mmhg，動(dòng)脈氧分壓只有49mmhg。</p> <p class="ql-block">VATS作為“雙手操作系統(tǒng)”在處理深重、危險(xiǎn)區(qū)域的黏連時(shí)優(yōu)勢(shì)盡顯：</p> <p class="ql-block">該“一鏡加一針”上場(chǎng)了——自然是當(dāng)仁不讓！三針定乾坤！</p> <p class="ql-block">術(shù)后當(dāng)日不用呼吸機(jī)（僅低流量吸氧）時(shí)血?dú)猓簞?dòng)脈二氧化碳分壓54mmhg，動(dòng)脈氧分壓75mmhg——與術(shù)前血?dú)夥治鱿啾榷趸己脱醴謮簬缀鮿偤玫袅藗€(gè)個(gè)！</p> <p class="ql-block">術(shù)后次日已停止漏氣：體位選擇在術(shù)后漏氣管理中的作用是怎么估計(jì)都不過分的！</p> <p class="ql-block">“一鏡加一針”有兩個(gè)主要限制因素我們已經(jīng)多次講過了：一是不可分離的黏連——這通常是指作為“單手操作系統(tǒng)或模式”的內(nèi)科胸腔鏡（包括硬質(zhì)內(nèi)科胸腔鏡）條件下，而以作為“雙手操作系統(tǒng)或模式”的外科胸腔鏡（VATS）之能力限度或標(biāo)準(zhǔn)（此處僅就可接受“一鏡加一針”GEB減容治療的病例而言），真正“不可分離”黏連病例占比就很少了?！@意味著，如果將VATS及外科同仁在黏連分離能力上的造詣，移用于我們的“一鏡加一針”，則所謂“不可分離的黏連”之邊界會(huì)大大向后退縮，換句話說，在這些困難病例如果我們能夠說動(dòng)外科同仁為我們“站臺(tái)”（友情出演），啃掉黏連這塊硬骨頭，則“一鏡加一針”在這些病例中就仍然可以獲得炫技機(jī)會(huì)，并為這樣一臺(tái)注定不會(huì)輕松的手術(shù)，在熬過“艱苦困苦”的上半場(chǎng)之后，帶來一個(gè)較為輕松和“驚艷”的后半場(chǎng)！——這一策略，即內(nèi)外科同臺(tái)（VATS聯(lián)合“一鏡加一針”），已不只是想想或說說而已——在本院（剛剛嘗試），尤其是外院會(huì)診手術(shù)中——因后者常常疊加設(shè)備限制——，已然成為應(yīng)對(duì)這種困難或挑戰(zhàn)的常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)模式！</p><p class="ql-block">當(dāng)然，在黏連既沒有如此深重，同時(shí)我們的“絕對(duì)單孔”——“單手操作系統(tǒng)”——又無法勝任之時(shí)，我們也可以取法外科方法，即“內(nèi)科胸腔鏡加”的方法，另行小開口，進(jìn)肺葉鉗輔助黏連分離，同時(shí)大鉗子還可以在完成注膠和抽吸后更有力的壓實(shí)泡壁，而使粘合更滿意！</p><p class="ql-block">無論如何，有一條需要吾等謹(jǐn)記：病人在我們手上，我們就有責(zé)任調(diào)用一切可及和有效資源，來謀求患者治療獲益之最大化，換言之，對(duì)于患者問題之解決這一究極目的而言，一切都是可資利用的手段或工具——我們自身又何嘗不是？所以，為這一目標(biāo)所凝聚，哪里還有什么內(nèi)外科之分、甚至院內(nèi)、院外、區(qū)域內(nèi)外、乃至國內(nèi)外之分……——在這一目標(biāo)面前，我們的工具箱是整個(gè)世界！</p> <p class="ql-block">繼昨天在本部做完前面這個(gè)患者之后，今天在北京又如法炮制：“內(nèi)外同臺(tái)”挑戰(zhàn)極限——一種“新常態(tài)”于焉產(chǎn)生！</p>