<p class="ql-block">前些日子遇到了這樣的case，我不得已采取了這樣的入路，輕松滴拿下了病變</p><p class="ql-block">后面也遇到類似的一些無(wú)論從瘺靜脈入路，還是從動(dòng)脈入路都難以解決的case，也采用了如圖所示的非尋常入路，也輕松拿下了病變</p><p class="ql-block">但是不知道該給這樣的入路起個(gè)恰當(dāng)?shù)拿?，否則也沒(méi)法叫啊，也沒(méi)法給人家說(shuō)啊!</p> <p class="ql-block">這是今天的case</p><p class="ql-block">怎么整呢?</p><p class="ql-block">橈遠(yuǎn)細(xì)倒不說(shuō)了，還迂曲，如果采取從橈動(dòng)脈遠(yuǎn)心端入路，即使進(jìn)入血管，進(jìn)入吻合口后直接進(jìn)入膨大的瘤腔，再要進(jìn)入隱藏在瘤體下面的“近心端口”，估計(jì)有點(diǎn)困難</p><p class="ql-block">從瘺靜脈入路，進(jìn)入瘤腔，可以在其中打轉(zhuǎn)，也可以進(jìn)入橈遠(yuǎn)，進(jìn)入狹窄而扭曲的“近心端口”估計(jì)更困難</p><p class="ql-block">肱動(dòng)脈入路，過(guò)“近心端口”狹窄應(yīng)該比較容易，但是吻合口這個(gè)瘤樣擴(kuò)張，會(huì)讓導(dǎo)絲難以繼續(xù)，除非直接于肱動(dòng)脈置鞘擴(kuò)展，真的那樣，損傷的確有點(diǎn)大</p><p class="ql-block">“皮下移行＋吻合口”入路，最近整了好多，也差不多算輕車熟路啦！</p> <p class="ql-block">我用拔鞘后壓迫的照片，添加文字標(biāo)識(shí)示意一下</p><p class="ql-block">就是穿刺針穿入皮膚，進(jìn)入皮下，在皮下移行2～3cm，再?gòu)奈呛峡趥?cè)壁進(jìn)入吻合口，經(jīng)此進(jìn)入動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，直指“核心病變”，在超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過(guò)核心病變，將工作導(dǎo)絲輕松引過(guò)病變。</p> <p class="ql-block">最好用套管針穿刺，比如泰爾茂的鞘組。沒(méi)有泰爾茂的穿刺針，可以用18G直的留置針替代，起到吃不上豬肉吃豆腐的作用，????</p> <p class="ql-block">以前我把“皮下移行＋吻合口”入路，僅用于端端吻合的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其實(shí)端側(cè)吻合也可以采用，今天就是如此。</p> <p class="ql-block">“以穿代導(dǎo)”是我?guī)缀趺坷曇龑?dǎo)下pta常規(guī)采用的方法，這樣幾乎不用再捻啊捻的炫耀導(dǎo)絲技術(shù)啦，可以短平快解決問(wèn)題。</p> <p class="ql-block">直接上工作導(dǎo)絲，簡(jiǎn)化了步驟。小導(dǎo)絲徹底退休啦!</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲完美通過(guò)狹窄的“近心端口”。</p> <p class="ql-block">置鞘時(shí)壓迫點(diǎn)不同于往常，要注意吆!</p> <p class="ql-block">工作導(dǎo)絲到位后才置換鞘管，似乎倒過(guò)來(lái)啦！沒(méi)錯(cuò)，順序是我的順序。</p> <p class="ql-block">讓鞘管全部進(jìn)入血管，是我的習(xí)慣，預(yù)擴(kuò)一下，近球囊時(shí)就順滑一丟丟。</p> <p class="ql-block">小球囊擴(kuò)張近心端口，4mm球囊任性一點(diǎn)也不怕，5mm球囊就得收斂一點(diǎn)，不然就會(huì)出雜音，6mm球囊能不能用呢？最好不要這么蠻干，但是話說(shuō)回來(lái)，只要能把得住，悠著點(diǎn)兒，適可而止，絕對(duì)不能把腰打沒(méi)啦！</p> <p class="ql-block">小球囊擴(kuò)完，近心端口寬了，鞘尖端也被擴(kuò)成了小喇叭??，沒(méi)有關(guān)系，鞘管不太會(huì)被擴(kuò)破的，不信可以在體外使勁兒打。</p> <p class="ql-block">血流嘩嘩滴。</p> <p class="ql-block">即刻流量703ml/min，術(shù)前不足300ml/min，自然流量，不是泵控流量。</p> <p class="ql-block">暫且稱她為“皮下移行＋吻合口”入路，以后有更加貼切的叫法再改大名吧。</p> <p class="ql-block">路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索</p>