<p class="ql-block"> 冠脈介入手術(shù)相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)有創(chuàng)傷小，麻醉風(fēng)險小，康復(fù)快等優(yōu)勢。對于急性心梗，急診PCI可快速開通血管，挽救心肌，盡快恢復(fù)患者再灌注。今天我們近距離了解冠脈介入手術(shù)。</p> 消毒、局部麻醉 <p class="ql-block"> 冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動脈，手術(shù)前需要對手臂進行全面的消毒處理，然后鋪巾，保證手術(shù)臺面處于無菌狀態(tài)；</p> <p class="ql-block"> 注入適量麻醉劑，進行局部麻醉。</p> 穿刺 <p class="ql-block"> 找準(zhǔn)穿刺位置，先用破皮刀開個小口，然后使用穿刺針穿刺；</p> <p class="ql-block">見回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲。</p> 建立通道 <p class="ql-block"> 拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘與外鞘）；之后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進入建立通道。</p> 開始造影 <p class="ql-block"> 將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過外鞘送進血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑，從橈動脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口；</p> <p class="ql-block"> 造影導(dǎo)管到達冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）；</p> <p class="ql-block"> 使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 在一路抵達目的地的過程中，醫(yī)生需要通過X光透視來掌握情況，通過導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”。</p> 球囊擴張 <p class="ql-block"> 造影完成，確定罪犯血管后，拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，送入導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管的主要區(qū)別是腔大，便于球囊與支架的進入；</p> <p class="ql-block"> 上圖為剛拆封的球囊尚未張開，中間是空的，需要沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入病變血管位置；</p> <p class="ql-block"> 球囊到達預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓；</p> <p class="ql-block"> 右圖為加壓后的球囊，變得充盈。左圖為使用后，撤出來的球囊（球囊和導(dǎo)絲都是一次性使用，出于安全考慮，避免交叉感染，不能重復(fù)使用）</p><p class="ql-block">以上過程，對醫(yī)生的經(jīng)驗和手法要求非常高，確保球囊撐開得恰到好處。</p> 植入支架 <p class="ql-block"> 通過導(dǎo)引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)（球囊+支架），上圖為電腦制作圖，顯示球囊預(yù)擴后，血管內(nèi)的斑塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ芸梢皂樌ㄟ^。輸送系統(tǒng)到達預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵加壓，撐開支架；</p> <p class="ql-block">被球囊撐開的支架，形狀呈網(wǎng)狀；</p> <p class="ql-block"> 三張圖片，左圖展現(xiàn)了球囊?guī)еЪ苓M入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)；</p> <p class="ql-block"> 電腦截圖，紅色區(qū)域為狹窄的血管放入支架后變粗，使得血流正常通過。近年來，為了避免支架術(shù)后再次狹窄和梗阻，新一代的支架表面有一層藥物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。</p> 切口包扎 <p class="ql-block">退出導(dǎo)管和導(dǎo)絲；</p> <p class="ql-block">清理干凈手臂周圍的血跡；</p> <p class="ql-block">拔出鞘管，用紗布加壓；</p> <p class="ql-block">放置止血壓迫器；</p> <p class="ql-block">固定完成，返回病房。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以上是冠脈支架植入的主要過程，看起來并不復(fù)雜，甚至相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來說更簡單。使得大量心肌梗死患者贏得了手術(shù)時間，為冠心病患者減輕了痛苦。</p> <p class="ql-block">附：關(guān)于冠脈支架的7個問題</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、什么是冠脈造影？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項較常規(guī)的檢查手段。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、什么是心臟支架？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、心臟支架手術(shù)過程是否復(fù)雜？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時間。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、心臟支架如何放入體內(nèi)？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治療時，醫(yī)生先將極細的導(dǎo)管通過血管伸到動脈狹窄的部位;然后，用一個球囊將狹窄部位撐開(球囊擴張);最后，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動脈支架就留在了已經(jīng)被擴張的動脈狹窄處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5、什么情況需要心臟支架？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">按照國內(nèi)外專業(yè)機構(gòu)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，主要指征為：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性心肌梗死心梗發(fā)生后應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">勞力型心絞痛強化藥物治療后癥狀仍不緩解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6、心臟支架使用期限？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">嚴(yán)格意義上，支架沒有“有效期”一說，一旦放入體內(nèi)可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術(shù)后可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7、國產(chǎn)支架和進口支架在臨床效果有什么區(qū)別？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">俗話說得好，適合的才是最好的!對于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標(biāo)!</p>