<p class="ql-block ql-indent-1">“您好，是介入血管外科嗎？我是急診科，我們這里有一個(gè)‘消化道大出血、出血性休克、腹主動(dòng)脈瘤’的患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血部位，麻煩您過來急會(huì)診?！薄具@個(gè)病人病情看似常規(guī)，實(shí)則<span style="color: rgb(22, 126, 251);">暗藏漩渦</span>！】</p><p class="ql-block ql-indent-1">湖南省人民醫(yī)院介入血管外科團(tuán)隊(duì)（簡稱<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>介入湘軍</u></b>）會(huì)診醫(yī)生火速奔赴現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者精神差、神智淡漠，上有嘔鮮血、下有排黑便，在快速輸血補(bǔ)液情況下，血壓還要靠高劑量去甲腎上腺素維持【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">出血量相當(dāng)大</span>】，根據(jù)介入湘軍經(jīng)驗(yàn)，既然胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，還是急診行主動(dòng)脈CTA+腹腔動(dòng)脈CTA檢查以指導(dǎo)治療方案的制定。</p><p class="ql-block ql-indent-1">在急診—ICU張興文主任、熊選政主任團(tuán)隊(duì)及放射科協(xié)作下，在短時(shí)間內(nèi)完成CTA并現(xiàn)場閱片（<span style="color: rgb(237, 35, 8);">圖1</span>）——閱片后現(xiàn)場氣氛變得超級(jí)緊張，但大家并沒有慌亂。</p> 醫(yī)護(hù)先行 <p class="ql-block ql-indent-1">“您好，是手術(shù)室嗎？我是介入血管外科，現(xiàn)在急診科有一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者，需要急診手術(shù)”。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> “收到”。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> “您好，是麻醉科嗎？我是急診科，現(xiàn)在我們這里有一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者，已經(jīng)休克，介入科需要急診行全麻手術(shù)”。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> “收到”。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> “…… ”，“收到”、“收到”“收到”……【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">就是這么默契</span>】</p><p class="ql-block ql-indent-1">介入湘軍熱火朝天地討論手術(shù)方案（<span style="color: rgb(237, 35, 8);">圖2</span>），手術(shù)室、麻醉科、DSA技師、輸血科……緊鑼密鼓地籌備手術(shù)工作。【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">“火力全開”，做到以不變應(yīng)萬變</span>】</p> <p class="ql-block ql-indent-1">將患者相關(guān)病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后告知患者家屬，家屬表示只要有希望就不放棄救治機(jī)會(huì)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">簡短完成相關(guān)手續(xù)，患者被送入手術(shù)室【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">綠色通道全開，介入兵器全部備好</span>】。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">麻醉科</span>劉際童主任團(tuán)隊(duì)、<span style="color: rgb(237, 35, 8);">手術(shù)室</span>劉小蕓護(hù)士長團(tuán)隊(duì)、<span style="color: rgb(237, 35, 8);">DSA技師</span>、<span style="color: rgb(237, 35, 8);">介入湘軍</span>在臺(tái)上臺(tái)下緊張有序、敏捷規(guī)范地操作每一個(gè)步驟。雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置鞘管后，行腹主動(dòng)脈造影顯示：（偏心型）腹主動(dòng)脈瘤破裂、瘤體與腸道之間竇道形成、造影劑進(jìn)入腸道【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">極為罕見</span>】。</p><p class="ql-block ql-indent-1">“出血點(diǎn)找到啦！?。?lt;span style="color: rgb(237, 35, 8);">圖3</span>）”這邊剛找到元兇，患者血壓進(jìn)一步垮塌，同時(shí)口鼻出血?！?lt;span style="color: rgb(22, 126, 251);">出血量難以估計(jì)</span>】</p> <p class="ql-block ql-indent-1">大家“<b style="color: rgb(22, 126, 251);">裸奔</b>”進(jìn)入手術(shù)間（顧不上穿鉛衣），站在各自相應(yīng)的位置，完全暴露在射線下，為同一場戰(zhàn)斗而奮戰(zhàn)。（<span style="color: rgb(237, 35, 8);">圖4</span>）</p> <p class="ql-block ql-indent-1">“趕快把支架送進(jìn)去堵住破口……”（<span style="color:rgb(22, 126, 251);">介入湘軍總指揮</span>）</p><p class="ql-block ql-indent-1"> “加快補(bǔ)液速度、上調(diào)去甲腎上腺素泵入，趕緊去血庫拿……”（<span style="color:rgb(22, 126, 251);">麻醉醫(yī)師總指揮</span>）</p><p class="ql-block ql-indent-1">“羥乙基淀粉來啦！”、“紅懸來啦！”、“血漿來啦！”、“凝血因子來啦！”、“暖風(fēng)機(jī)來啦！”……（<span style="color:rgb(22, 126, 251);">護(hù)士團(tuán)隊(duì)</span>）</p><p class="ql-block ql-indent-1"> “啟動(dòng)大量輸血申請應(yīng)急預(yù)案……”（<span style="color:rgb(22, 126, 251);">血庫</span>）【手術(shù)前后共輸注紅懸<span style="color:rgb(255, 138, 0);">22個(gè)單位</span>、血漿<span style="color:rgb(255, 138, 0);">1600ml</span>、冷沉淀<span style="color:rgb(255, 138, 0);">20個(gè)單位</span>】（<span style="color:rgb(237, 35, 8);">圖5</span>）</p> <p class="ql-block ql-indent-1">“把這個(gè)…”、“…來啦！”、“…準(zhǔn)備好啦”、“…可以啦”、“來拿…吧！”……【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">與死神搶東西，沒有一支配合默契的隊(duì)伍是真不行啊</span>】</p> <p class="ql-block ql-indent-1">支架完美釋放，復(fù)造影可見破口封堵成功（<span style="color: rgb(237, 35, 8);">圖6</span>），這為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">通過抗休克治療，患者血壓逐步回升，在血壓穩(wěn)定正常后直接轉(zhuǎn)至急診ICU繼續(xù)治療（未能蘇醒脫機(jī)）。根據(jù)患者病情實(shí)施個(gè)體化治療，在術(shù)后第二天上午患者神智恢復(fù)，下午嘗試脫機(jī)成功【<span style="color: rgb(22, 126, 251);">奇跡啊</span>】。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">術(shù)后三天動(dòng)態(tài)復(fù)查抽血顯示血紅蛋白穩(wěn)定，術(shù)后第五天復(fù)查CTA未見造影劑外漏（<span style="color: rgb(237, 35, 8);">圖7</span>）。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">現(xiàn)患者在靜脈營養(yǎng)輔助下已間斷流質(zhì)飲食，精神、體能基本恢復(fù)正常?；颊吣軌蚨虝r(shí)間恢復(fù)到目前狀態(tài)，超出了我們的預(yù)想，也超出了家屬的期望值，為表達(dá)對我們工作的認(rèn)可和謝意，他們送來了三面錦旗。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">急診科團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)、ICU團(tuán)隊(duì)、介入湘軍在整個(gè)診療過程中功不可沒。</span></p> 聊一聊“腹主動(dòng)脈瘤” <p class="ql-block ql-indent-1">什么是腹主動(dòng)脈瘤呢？它會(huì)帶來什么嚴(yán)重的后果呢？</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 動(dòng)脈瘤其實(shí)不是腫瘤，而是動(dòng)脈管壁上的一種異常囊性突出。由于多種異常因素影響了動(dòng)脈管壁，在長期的血流沖擊下，局部的動(dòng)脈管壁上就形成了動(dòng)脈瘤。可以根據(jù)發(fā)生的部位進(jìn)行分型，比如腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤……這類疾病就像體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，具有較高的致死率和致殘率。</p> 臨床癥狀 <p class="ql-block ql-indent-1">多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者破裂前基本無任何癥狀，多因體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者可有以下癥狀：</p><p class="ql-block ql-indent-1"> ①搏動(dòng)性腫物:這是腹主動(dòng)脈瘤最常見、最重要的體征。多位于臍部或臍上方偏左，其搏動(dòng)與心跳一致。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">②壓迫:以胃腸道受壓最為常見，表現(xiàn)為上腹脹滿不適，食量下降;壓迫盂、輸尿管可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻相關(guān)的癥狀，如腰背部鈍痛等;下腔靜脈受壓，可引起下肢深靜脈血栓形成等等。若壓迫長期不解除，則會(huì)導(dǎo)致受壓臟器出現(xiàn)功能或器質(zhì)性改變，進(jìn)而造成不可預(yù)估的后果。 </p><p class="ql-block ql-indent-1">③疼痛:少數(shù)患者出現(xiàn)腹部、腰背部疼痛，多為脹痛或刀割樣痛等。瘤體巨大可壓迫、侵蝕椎體，引起神經(jīng)根性疼痛。<span style="color: rgb(22, 126, 251);">突發(fā)性劇烈腹痛為瘤體急劇擴(kuò)張甚至破裂的先兆</span>。</p> 腹主動(dòng)脈瘤常見的危險(xiǎn)因素 <p class="ql-block ql-indent-1">腹主動(dòng)脈瘤主要是由于先天性或后天性因素，腹主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，彈力纖維和膠原纖維(維持動(dòng)脈彈性和擴(kuò)張強(qiáng)度的主要成分)被降解、損傷，使腹主動(dòng)脈壁在血流壓力的作用下，發(fā)生異常擴(kuò)張及膨大。而高齡、男性、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等等是其常見危險(xiǎn)因素。</p> 腹主動(dòng)脈瘤的治療 <p class="ql-block ql-indent-1">腹主動(dòng)脈瘤破裂是本病最嚴(yán)重的后果，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏動(dòng)性腫物。如直接破入腹腔，迅速出現(xiàn)失血性休克，死亡率極高;若破入腹膜后腔間隙，雖可形成限制性血腫，但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑，血腫一旦破入腹腔將導(dǎo)致死亡，而擇期<span style="color: rgb(237, 35, 8);">手術(shù)能顯著降低死亡率</span>，因此應(yīng)早期診斷、早期治療，而<span style="color: rgb(1, 1, 1);">手術(shù)治療</span>仍是最主要、最有效的治療方法。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">一、開放手術(shù)治療：該手術(shù)方式創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥相對多、恢復(fù)緩慢。</p><p class="ql-block ql-indent-1">二、<span style="color: rgb(237, 35, 8);">介入手術(shù)</span>（血管腔內(nèi)修復(fù)）：利用具有人工血管覆膜的支架，在瘤腔內(nèi)重建新的血管通道，隔絕高壓血流對動(dòng)脈瘤瘤壁的沖擊。同時(shí)瘤壁與覆膜支架之間血液繼發(fā)血栓及機(jī)化，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤增大與破裂的目的。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，使許多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的高危病人獲得救治機(jī)會(huì)。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">介入湘軍，一支有“溫度”的隊(duì)伍，時(shí)刻準(zhǔn)備著，隨時(shí)迎接您的檢閱。</p>