<h3> 想起自己曾在“鬼門關(guān)”走過一遭，已經(jīng)康復(fù)出院的王女士，仍心有余悸：“若當(dāng)時(shí)沒用‘亞低溫治療’，也許最幸運(yùn)的結(jié)局就是變成一個(gè)只能臥床啥也不知道的的植物人了……</h3> <h3> 不久前65歲的王女士，因心律失常，后心跳驟停，經(jīng)過緊急搶救，王女士恢復(fù)了心跳、呼吸，但由于腦部受到影響，仍神志不清，渾身抽搐，且瞳孔已散大，轉(zhuǎn)至icu進(jìn)一步支持治療。心肺復(fù)蘇術(shù)后，給予持續(xù)亞低溫腦保護(hù)治療24h，體溫控制于33-35℃，24小時(shí)后逐漸復(fù)溫。在結(jié)合其他綜合治療，患者意識(shí)恢復(fù)，言語流利，未出現(xiàn)功能減退及喪失，現(xiàn)康復(fù)出院。</h3> <h3> 出院后，王女士專門送上錦旗：“謝謝醫(yī)生和護(hù)士們，是你們讓我重生，醫(yī)者仁心，感恩”。</h3> <h3>病例2：<br> 患者郭某，13歲男孩，過馬路不慎被車撞倒，左側(cè)著地。當(dāng)時(shí)昏迷不醒，急呼120送入我院。立即予以口插管呼吸機(jī)輔助通氣，完善CT提示左側(cè)額頂葉改變，考慮挫裂傷，左側(cè)腦室少量出血，余未見異常。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診予以保守治療，立即予以啟動(dòng)壓低溫治療（冬眠合劑誘導(dǎo)下調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)，冰毯冰帽、冰鹽水灌腸予以壓低溫治療，肌松劑輔助減輕寒顫），同時(shí)腦氧監(jiān)測、脫水降顱壓。壓低溫治療有利有弊，壓低溫治療好處可改善顱腦，但弊亦會(huì)加重凝血紊亂，內(nèi)環(huán)境紊亂。予以專人特殊護(hù)理，加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)及凝血功能。壓低溫4天成功復(fù)蘇，復(fù)蘇后患者對(duì)答切題，遵囑配合，復(fù)查MR提示彌漫性軸索損失，予以繼續(xù)康復(fù)治療。<br>（有一點(diǎn)說明，壓低溫治療不能隨意中斷，壓低溫需要溫度恒定，禁忌體溫反復(fù)）</h3> <p class="ql-block">病例3：</p><p class="ql-block"> 患者突發(fā)意識(shí)不清30分鐘，呼之不應(yīng)急，120送入我院急診科。查體四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征陽性，顱腦CT提示腦干出血量約4ml。請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，建議保守治療:入科后給予控制血壓亞低溫治療深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，控制血壓抑酸，保護(hù)胃粘膜，預(yù)防感染等治療。亞低溫治療三天后開始復(fù)溫。5日后，患者可自主睜眼，雙上肢可有遵囑動(dòng)作，但反應(yīng)稍遲鈍，目前行康復(fù)治療。</p> <p class="ql-block"> 亞低溫治療原理是利用具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫減少腦耗氧量和能量代謝，從而降低顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓。其作用機(jī)制為：</p><p class="ql-block">① 降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積。</p><p class="ql-block">② 保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。</p><p class="ql-block">③ 抑制興奮性氨基酸的釋放，降低神經(jīng)毒性作用。</p><p class="ql-block">④ 抑制一氧化氮合酶的活性，減少一氧化氮終產(chǎn)物的產(chǎn)生，減少神經(jīng)元死亡。</p><p class="ql-block">⑤ 減少Ca離子 內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。</p><p class="ql-block">⑥ 抑制氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)氧自由基的清除。</p><p class="ql-block">⑦ 抑制參與即刻早期基因 c-fos 的表達(dá)。</p><p class="ql-block">⑧ 減少炎性因子的釋放，抑制神經(jīng)元凋亡。 </p> <p class="ql-block"> 具體的亞低溫我們是這樣做：</p><p class="ql-block">1、亞低溫誘導(dǎo)。監(jiān)測生命體征和持續(xù)肛溫監(jiān)測；冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪和度冷?。┏掷m(xù)泵入，冰毯物理降溫，如降溫速度慢，可以冰鹽水灌腸，或者4℃冰鹽水輸注。復(fù)合咪達(dá)唑侖和瑞芬鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，必要時(shí)復(fù)合阿曲庫銨肌松。</p><p class="ql-block">2、亞低溫的維持，以肛溫監(jiān)測為導(dǎo)向，及時(shí)調(diào)節(jié)冰毯溫度，維持體溫在33-35℃。</p><p class="ql-block">3、緩慢復(fù)溫。撤除冰毯，保暖，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及肌松藥物逐漸減量，監(jiān)測生命體征。</p> <h3> 大興重癥救治團(tuán)隊(duì)也將不斷精進(jìn)，為患者的健康及康復(fù)保駕護(hù)航！</h3>