<h3>【世間余話8】<br><br> 《劫后余生》<br><br>——人到老年，由生命的退行性變化引起的疾病是一個(gè)不可逆過(guò)程，如何面對(duì)疾病的突發(fā)事件，如何面對(duì)身體變化衰老的自然過(guò)程，這是老年人生的正常態(tài)，謂之“劫后余生”。<br><br>之四<br><br> “老年腦”及其猜想<br><br></h3> <h3><br>一<br><br>2010年2月，我因病住院生平第一次做CT和MRI檢查，放射學(xué)診斷為：腔隙性腦梗，老年腦。<br>此后，我在心腦血管病的腦梗塞、急性心肌梗死、頸動(dòng)脈血管瘤的診斷治療中艱難地度過(guò)了三年多寶貴時(shí)光，在心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科分別診治，竟然沒(méi)有一個(gè)專家、醫(yī)生，對(duì)這個(gè)“老年腦”說(shuō)過(guò)什么解釋性的話，我忙于在心腦血管病的突發(fā)事件中“掙扎”，所以對(duì)于什么是“老年腦”顧不上深究，并且以我的老年腦的思維，糊里糊涂地、想當(dāng)然地認(rèn)為：人已到古稀之年，老年了，當(dāng)然是老年之腦，不足為奇。<br><br>2013年復(fù)查，又做MRI檢查，影像學(xué)診斷又是一個(gè)“老年腦”。于是，我有了進(jìn)一步了解“老年腦”究竟是什么的迫切愿望，開(kāi)始了什么是老年腦的“辛苦的”探究之旅。<br><br>查家藏2001年版《新華詞典》，沒(méi)有出現(xiàn)“老年腦”的詞條，可見(jiàn)它至少到2001年還不是中國(guó)人的通用詞匯，尚不為大多數(shù)中國(guó)人所知道。<br><br>向有關(guān)醫(yī)學(xué)人士咨詢，一大堆醫(yī)學(xué)專用名詞云山霧罩，令人如墜“五里霧中”，完全不得要領(lǐng)。<br><br>上網(wǎng)求助“百度百科”，用“老年腦”作為單詞搜索，出現(xiàn)的是“老年腦萎縮”、“老年腦梗塞”，“老年腦卒中”等等，卻沒(méi)有單獨(dú)的“老年腦”的詞條。<br><br>而在其他檢索中總算得到了一點(diǎn)說(shuō)法。現(xiàn)轉(zhuǎn)錄如下：人腦退行性病變一般開(kāi)始于青壯年,但往往在60歲以后CT和MRI才能顯示其退行性或老化的種種表現(xiàn),一般稱具有這類表現(xiàn)的腦為“老年腦”,而把沒(méi)有這些表現(xiàn)的老年人頭顱稱“老年人腦”。<br><br>在另一則信息中說(shuō)：老年腦是指腦內(nèi)組織的軟化及大腦溝回的增深，或許還有散在的小血管的梗塞灶，往往表現(xiàn)在65歲以上的人群中，所以稱為老年腦。<br><br>我并不想成為醫(yī)學(xué)專家，也不再追究“老年腦”的醫(yī)學(xué)定義了（無(wú)論它存在與否）。但由此明白了有關(guān)老年腦的下列幾層含義：<br>第一，“老年腦”是針對(duì)60歲或者65歲以上老年人的專門名詞。一般認(rèn)為，人腦的退行性病變一般開(kāi)始于青壯年,但只有在60歲或者65歲以后才有明顯的退行性或者老化的表現(xiàn)。<br><br>第二，人腦的退行性或老化的表現(xiàn)只有用現(xiàn)代最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備CT和MRI才能顯示。CT是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是上世紀(jì)70年代發(fā)明并開(kāi)始推廣應(yīng)用的一種功能齊全的病情探測(cè)儀器。MRI即磁共振成像，是上世紀(jì)80年代初才正式推出的當(dāng)代最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法之一。有了CT和MRI，才有了它們檢測(cè)得到的人腦的退行性或老化的表現(xiàn)，才有了“老年腦”這個(gè)專門的術(shù)語(yǔ)。正如腔隙性腦梗塞就是CT和MRI才能檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)的病變，才有了“腔隙性腦梗塞”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞。<br><br>第三，當(dāng)老年人腦部在CT和MRI的觀測(cè)到腦內(nèi)組織的軟化及大腦溝回的增深、或許還有散在的小血管的梗塞灶等退行性或者老化的種種表現(xiàn)時(shí)，才稱為“老年腦”。<br><br>第四，“老年腦”這個(gè)專用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，還沒(méi)有發(fā)展為醫(yī)學(xué)的學(xué)科名稱。但知道這是一種老年性慢性進(jìn)行性疾病的表現(xiàn)，是一個(gè)有很多次突發(fā)事件（如多發(fā)性腔梗）逐步累積的漫長(zhǎng)的過(guò)程形成的。老年腦一定與老年人腦機(jī)能衰退和障礙的發(fā)生，如老年性癡呆、老年性精神病、老年性耳聾、腦動(dòng)脈硬化以及腦卒中等等有著緊密的關(guān)聯(lián)。<br></h3> <h3><br>二<br><br>據(jù)上推斷，我雖然早被“老年腦”了，但尚沒(méi)有哪個(gè)科室的專家醫(yī)生說(shuō)我這樣的心腦血管病患者得了“老年腦”了，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)醫(yī)院設(shè)立了老年腦科，看來(lái)它還不是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)疾病名稱，因此我不能也不敢說(shuō)我是“老年腦患者”。<br><br>因此我突發(fā)奇想，“狂妄地”自稱為“老年腦者”，顯然有點(diǎn)不倫不類，為專家們貽笑大方，為領(lǐng)導(dǎo)決策者們不屑一顧，但畢竟為廣大的影像學(xué)診斷為“老年腦”的老年人，找到了一個(gè)不會(huì)產(chǎn)生誤解的統(tǒng)一的稱謂，我還是有點(diǎn)自鳴得意的。<br><br>在我被“老年腦”不久，我的老伴的影像學(xué)診斷結(jié)論中也出現(xiàn)了“輕度老年腦”的字樣，看來(lái)“老年腦”有輕、中、重度之分。我在2012年做了頸動(dòng)脈排除血管瘤手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)，因此能夠明顯起到改善腦部供血的作用，能夠明顯降低在今后十到十五年內(nèi)發(fā)生諸如老年癡呆、帕金森等老年腦病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。“鑼鼓聽(tīng)音，說(shuō)話聽(tīng)聲”，言外之意很明顯：我的老年腦的重度期可能被推遲了，重度老年腦應(yīng)該與老年癡呆、帕金森等老年腦病的發(fā)生相對(duì)應(yīng)，就老年腦者論，我應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的資深的中度期了。<br><br>說(shuō)句實(shí)在話，“老年腦者”確實(shí)也十分令人費(fèi)解。“老年”是已經(jīng)固定的詞，“腦者”是什么？“腦力勞動(dòng)者”的簡(jiǎn)稱?“老年”和“腦者”，前后兩個(gè)詞湊在一起，簡(jiǎn)直是莫名其妙！這是什么老怪物？<br><br>我想，這只有等到“老年腦”成為普及程度較高的專有名詞時(shí)，“老年腦者”才有出頭之日，我這輩子可能是等不起了。<br></h3> <h3><br>三<br><br>我這個(gè)自稱的“老年腦者”，利用殘剩的腦力，關(guān)于“老年腦”問(wèn)題進(jìn)行了一番猜想，稱之為“老年腦猜想”。<br><br>說(shuō)到猜想，使我立刻想起“文革”結(jié)束以后那個(gè)“科學(xué)的春天”里的一篇題為《哥德巴赫猜想》的長(zhǎng)篇報(bào)告文學(xué)，說(shuō)的是我國(guó)數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)攻克科學(xué)史上著名的數(shù)學(xué)難題哥德巴赫猜想的故事。而今，你要提出點(diǎn)意見(jiàn)，首先要看你有沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，你不是某大師的學(xué)生，你沒(méi)有博士的學(xué)銜，你不是某國(guó)的“海龜”，不是某方面的“專家”，在學(xué)術(shù)界就很難得到承認(rèn)。你不是某級(jí)的“代表”或者“委員”，你的“提案”，很可能變成“信訪”。至于對(duì)一個(gè)早已退休的人員來(lái)說(shuō)，發(fā)表意見(jiàn)的機(jī)會(huì)只有向居委會(huì)老大姐去陳說(shuō)意見(jiàn)的一條“官方途徑”了。最后，你的“猜想”總得有點(diǎn)“學(xué)術(shù)性”，雖然不要那種胡適提倡的“考據(jù)”，但總得有個(gè)出處，譬如說(shuō)是參考了某年某月某機(jī)構(gòu)的哪個(gè)文件、哪個(gè)著作、哪篇文章，或者說(shuō)是語(yǔ)出哪個(gè)領(lǐng)導(dǎo)或者哪個(gè)外國(guó)人說(shuō)的也行，這樣才能顯得有水平，才會(huì)有人看。<br><br>十分可惜，上述條件我是一概不具備的。作為“老年腦者”，由于早已“退出”社會(huì)，所有意見(jiàn)已經(jīng)有人為你“服務(wù)”了，只要安度晚年就行了。在這種時(shí)候你還非要提出什么猜想，就很可能由于落伍而變成“負(fù)能量”，不是自討苦吃、自尋煩惱？很可能被指認(rèn)為是進(jìn)入“重度老年腦”的前期表現(xiàn)。<br><br>用已經(jīng)明顯退化的頭腦，硬著頭皮提出如下關(guān)于“老年腦”問(wèn)題的猜想。<br><br>一、“老年腦”是利用現(xiàn)代最新科學(xué)技術(shù)成果的基礎(chǔ)上的現(xiàn)代影像學(xué)取得的重要醫(yī)學(xué)成果，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和生命科學(xué)的重大進(jìn)步，但是離揭開(kāi)人腦的秘密、實(shí)現(xiàn)腦科學(xué)的突破性進(jìn)步還有遙遠(yuǎn)的距離。<br><br>二、“老年腦”的輕度、中度、重度的變化過(guò)程，真實(shí)地而客觀地記錄了人腦由生長(zhǎng)、成熟到退化、死亡的變化過(guò)程，這是一個(gè)“不可逆過(guò)程”。決不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)生不老的個(gè)體生物體，更不會(huì)發(fā)生由“老年腦”變成“青年腦”或者“少年腦”這樣的逆過(guò)程。<br><br>三、由遺傳、環(huán)境、行為決定的生命過(guò)程是不可以完全預(yù)測(cè)的?，F(xiàn)代科學(xué)只能做統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)生于群體的概率研究，而對(duì)于個(gè)體的生命過(guò)程中的突發(fā)事件，是不能精確預(yù)測(cè)的。<br><br>四、“老年腦”輕、中、重度的變化過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的由許多小的突發(fā)事件逐步累積而成的，小的突發(fā)事件是重大變化前的基礎(chǔ)原因。譬如重度“老年腦”出現(xiàn)老年癡呆癥等就是由多發(fā)性的在腦部微小血管上產(chǎn)生的腔隙性腦梗灶逐步累積有著直接的關(guān)聯(lián)。<br><br>五、推遲“老年腦”的進(jìn)程的唯一辦法就是早期正確處置發(fā)生于腦血管末端的小的突發(fā)事件。一定不能輕視或者忽略在機(jī)體的末端上發(fā)生的“小問(wèn)題”。人的血管系統(tǒng)，不管是動(dòng)脈還是靜脈，直到微細(xì)血管都是一個(gè)完整統(tǒng)一的整體。無(wú)論大小，都要一視同仁，都要在總體上考慮，一體化研究解決，千萬(wàn)不能因小失大。就像我們的社會(huì)交通系統(tǒng)從國(guó)家的高速公路、國(guó)家級(jí)公路、省級(jí)公路、鄉(xiāng)村公道、城市的街道里弄到社區(qū)的道路，都要暢通無(wú)阻，才能激活整個(gè)社會(huì)的活力，如果其中有無(wú)人管理或者堵塞的路段，最后終有交通全部癱瘓的一天。<br><br>六、“老年腦”的奧秘將隨著腦科學(xué)、生命科學(xué)的研究和進(jìn)步而逐步揭開(kāi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是構(gòu)建在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的創(chuàng)新實(shí)踐，可以斷言，這種突破性進(jìn)展是一定不能從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性成果中推導(dǎo)出來(lái)的。<br><br>七、隨著社會(huì)的進(jìn)步，在全社會(huì)逐步形成具有中國(guó)特色的國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系。這個(gè)體系由單一的救死扶傷實(shí)行革命的人道主義演變到由健康管理、醫(yī)療救治、安寧療護(hù)共同實(shí)行革命的人道主義，徹底進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療改革，必將極大地提高衛(wèi)生醫(yī)療體系的效率。<br><br>八、老年腦現(xiàn)象的發(fā)生及其治療的實(shí)踐證明，老年腦病變與職業(yè)無(wú)關(guān)，與用腦程度無(wú)關(guān)。不要把老年人因?yàn)槟X病發(fā)生的性格的改變，歸結(jié)為老年人沒(méi)有調(diào)整好心態(tài)，把實(shí)質(zhì)上的病理表現(xiàn)搞成了思想問(wèn)題，這是本末倒置。<br><br>九、老年人逐步退出社會(huì)的經(jīng)濟(jì)等活動(dòng)，回歸家庭，進(jìn)入老齡狀態(tài)，最后回歸自然，這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。但是，這個(gè)群體的退化中的殘存的智慧（簡(jiǎn)單稱為“殘腦”）卻沒(méi)有得到應(yīng)有的社會(huì)承認(rèn)和尊重，這是一個(gè)正常社會(huì)的最大的資源浪費(fèi)，是社會(huì)不公正問(wèn)題之一。<br><br>十、生命科學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高峰，關(guān)于人腦的科學(xué)則是高峰上的巔峰，在未來(lái)的日子里，一定會(huì)有廣大的人類精英以致普通百姓實(shí)踐在這個(gè)高峰的攀登的征途上，而絕對(duì)不是少數(shù)科學(xué)家的前赴后繼式的“孤軍奮斗”。<br><br>如此這般的關(guān)于老年腦的若干猜想，如果過(guò)了二十年、三十年，還有人慶幸社會(huì)的發(fā)展是按照這個(gè)猜想的方向發(fā)展的，而又有人懊悔社會(huì)為什么沒(méi)有照這個(gè)猜想發(fā)展，那么，我這個(gè)猜想也算是沒(méi)有白費(fèi)心思，我這個(gè)猜想者心愿足矣！</h3>