氣管切開與吞咽康復(fù)康復(fù) 吳靜靜 <p class="ql-block"> 氣管切開術(shù)(Traceotomy)是通過切開頸段氣管，放入金屬或塑料氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見人工通氣手術(shù)。此手術(shù)通常需切開頸前的皮膚并形成可與氣管相通的造口，經(jīng)造口插入氣管套管建立人工呼吸道。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后氣管插管能為患者提供一個(gè)可靠的通暢氣道，對(duì)于肺部支持治療、呼吸道吸引及保持有效通氣是最佳的選擇。</p> <p class="ql-block"> 康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見氣管切開患者多見于腦卒中，顱腦外傷、腫瘤及脊髓損傷等疾病。</p> <p class="ql-block"> 氣管切開術(shù)后43-83％患者均存在吞咽功能障礙與言語(yǔ)功能障礙。患者在使用人工呼吸道時(shí)，氣流不通過聲門以及聲門以上的吞咽和構(gòu)音器官(如咽、口腔、鼻腔等)。因此，氣管切開患者最大的痛苦莫過于失聲，不能進(jìn)行言語(yǔ)交流、進(jìn)食易嗆、無法自主排痰。</p><p class="ql-block"> 氣管切開術(shù)后，雖緩解了患者呼吸道的梗阻、保持呼吸暢通。但是，由于氣管切開術(shù)后套管的長(zhǎng)期留置以及對(duì)氣管粘膜的壓迫，黏膜下缺血壞死，同時(shí)增加了患者吞咽的困難程度、咽肌萎縮、聲帶受損、肺部感染等一系列并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block"> 例如吞咽功能障礙：誤吸、嗆咳、排痰困難、經(jīng)口進(jìn)食困難、肺部感染等。</p><p class="ql-block"> 言語(yǔ)功能障礙：失聲、發(fā)音困難、無法正常溝通等。</p> <p class="ql-block"> 為了實(shí)現(xiàn)早日拔管，氣管切開術(shù)后康復(fù)成了關(guān)鍵一環(huán)。</p><p class="ql-block"> 可分為間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）與直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。</p> <p class="ql-block"> 間接訓(xùn)練：</p><p class="ql-block"> （1）頸部的放松訓(xùn)練:頸部向各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，包括屈伸和旋轉(zhuǎn)，可以牽伸頭頸部的肌群，降低張力，恢復(fù)生物力學(xué)，使吞咽器官得到鍛煉和放松。</p><p class="ql-block"> （2）口唇閉合的訓(xùn)練:分別使用溫水浸泡過的湯匙和冰水浸泡過的湯匙或者牙刷交替觸碰口唇的周圍，注意從嘴角向口唇中部移動(dòng)，以增加口輪匝肌的肌力與感覺輸入。同時(shí)，加強(qiáng)誘發(fā)噘嘴、咧嘴、鼓腮、咂唇等動(dòng)作的交替訓(xùn)練。</p><p class="ql-block"> （3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:使患者把舌伸出做不同方向的運(yùn)動(dòng)，伸縮舌、舌上抬、舔嘴角、環(huán)唇、頂兩腮，彈響舌。如果患者的舌運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重，可以帶上塑膠手套，用紗布包住或用吸舌器吸住舌頭被動(dòng)的向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，也可以拿食物引導(dǎo)患者向各個(gè)方向活動(dòng)。</p><p class="ql-block"> （4）下頜運(yùn)動(dòng):張口閉口、前后移動(dòng)、左右移動(dòng)、上下扣齒交替進(jìn)行，增強(qiáng)咀嚼力量。</p><p class="ql-block"> (5)面肌運(yùn)動(dòng):出現(xiàn)面部肌肉張力下降的患者，需要加強(qiáng)刺激，如毛刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌張力過高，開口困難，就需要用開口器或者自制的口腔開口棒。</p><p class="ql-block"> （6）冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。</p><p class="ql-block"> 用冰凍棉棒，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后促使患者做吞咽動(dòng)作。若出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)終止刺激;若患者流涎過多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，至皮膚稍發(fā)紅為止。</p><p class="ql-block"> （7）味覺與嗅覺刺激，可用醋或檸檬汁等浸泡過的棉棒來刺激，加強(qiáng)患者吞咽敏感性。</p><p class="ql-block"> （8）聲帶內(nèi)收訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練，改善聲帶閉鎖，強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練有利于排出吸入或誤咽的食物。</p><p class="ql-block"> （9）促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。</p><p class="ql-block"> （10）呼吸訓(xùn)練:1.深呼吸訓(xùn)練，經(jīng)過一段時(shí)間的憋氣， 然后緩緩的呼氣，最后用力咳出。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，一般都用鹽水紗布堵住氣管插管口。2.腹式呼吸訓(xùn)練:患者取坐位或臥位，腹肌充分放松，雙手置于兩肋下。用鼻深呼吸，吸氣時(shí)雙手應(yīng)隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張;用口呼氣，呼氣時(shí)，需要噘唇，將氣緩慢吹出，同時(shí)雙手感知肋弓下沉變小。3.局部呼吸訓(xùn)練:協(xié)助者或患者把手放于所需訓(xùn)練肺葉的體表位置，在吸氣時(shí)施加壓力，一手置于膈部，另一手置于腰部。治療師可站在患者腰部讓患者平穩(wěn)地用鼻子吸氣用嘴呼氣。注意胸廓的向外向，上運(yùn)動(dòng)，糾正肩部運(yùn)動(dòng)。每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣。治療師數(shù)1、2、3時(shí)，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3患者呼氣，以后逐漸增加呼氣時(shí)間直到10s。</p> <p class="ql-block"> 直接訓(xùn)練：</p><p class="ql-block"> ⑴改進(jìn)進(jìn)食姿勢(shì)：不能坐立患者，一般至少取軀干30°半仰臥位，頭部保持微前屈；可坐立患者，進(jìn)食時(shí)保持軀干豎直，頭部前屈姿勢(shì)；</p><p class="ql-block"> ⑵調(diào)整食物性狀 ：治療師為患者選擇適合的食物性狀，指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)的姿勢(shì)、速度、一口量等來改善患者吞咽功能，保證吞咽安全有效進(jìn)行。</p><p class="ql-block"> ⑶加強(qiáng)儀器治療：通過電刺激、生物反饋等儀器，增加患者吞咽肌肉力量，改善吞咽整體協(xié)調(diào)性。</p><p class="ql-block"> 其他療法：傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法，耳穴療法，穴位注射等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">平陰縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">醫(yī)生、護(hù)士、治療師們</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">用愛心、細(xì)心、耐心、誠(chéng)心</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">關(guān)愛呵護(hù)每一位患者！</span></p>