<p class="ql-block"> 深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常見于下肢，是僅次于腦血管和冠狀動(dòng)脈疾病的第三大血管疾病，發(fā)病率且呈逐年上升趨勢。</p> <p class="ql-block"> 肺栓塞（PE）：體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙，及其一系列病理生理改變潛在的致死性疾病。最常見的肺栓子為血栓，其中90%血栓來自下肢深靜脈血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。一旦栓子堵塞肺動(dòng)脈主干則救治非常困難，患者極度危險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block"> VTE靜脈血栓癥包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），因血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，致靜脈回流障礙及其一系列病理生理改變潛在的致死性疾病。是多因素導(dǎo)致的常見、多發(fā)和高死亡率的疾病，是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大常見血管疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。一旦DVT形成及時(shí)的治療是預(yù)防PE降低患者死亡率的關(guān)鍵。</p> <p class="ql-block"> 深靜脈血栓傳統(tǒng)治療方式在規(guī)律抗凝、溶栓治療后,評估血栓脫落風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)可能需行腔靜脈濾器植入術(shù),但治療周期較長,病程期間持續(xù)性下肢腫脹,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)深血栓后綜合征PTS（深靜脈血栓后綜合征是繼發(fā)于DVT后深靜脈瓣膜功能受損所導(dǎo)致的慢性靜脈功能不全。約50％的急性DVT患者2年內(nèi)可發(fā)生PTS，5％~10％的患者可發(fā)生嚴(yán)重的PTS，如靜脈性潰瘍，嚴(yán)重影響DVT患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量），下肢再發(fā)血栓概率高。</p> <p class="ql-block">下肢深靜脈血栓微創(chuàng)清除并一期治療靜脈狹窄(一站式)</p><p class="ql-block">????故本科在總結(jié)既往DVT治療經(jīng)驗(yàn)后提出一站式解決方案,盡快降低患者血栓負(fù)荷,開放流出道,恢復(fù)血流,縮短患者病程,降低后期深靜脈血栓形成后遺癥的發(fā)生率.接下來,通過以下幾個(gè)病例,我們可直觀感受一站式解決方案的優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">???病歷1.患者陳某,男性,53歲,因“右下肢脹痛10天”入院,于外院行下肢超聲提示右下肢靜脈全肢深靜脈血栓形成。</p><p class="ql-block"> 病歷2.患者王某某，女性，71歲，4周前行結(jié)腸癌手術(shù)，以“左下肢腫脹3天”入院，我院超聲提示左<span style="font-size:18px;">下肢靜脈全肢深靜脈血栓形成。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 病歷3.患者尚某某，女性，79歲，6周前行左側(cè)股骨頸骨折手術(shù)，以“左下肢腫脹3天”入院，我院超聲提示左下肢靜脈中心型深靜脈血栓形成。</span></p><p class="ql-block"> 治療過程:入院后完善急診下肢血管超聲檢查提示:髂股靜脈血栓形成,因考慮患者肢體血栓形成,合并髂靜脈壓迫可能性大。經(jīng)過病情評估,綜合研判后根據(jù)患者具體病情制定了個(gè)性化治療方案:做下腔靜脈濾器植入+下肢深靜脈溶栓抽栓(備球囊擴(kuò)張及支架植入)術(shù).</p> <p class="ql-block">?????手術(shù)過程:</p><p class="ql-block">?????(1)、常規(guī)消毒鋪巾后,經(jīng)健側(cè)股靜脈下腔靜脈濾器植入(預(yù)防吸栓過程中大塊血栓脫落導(dǎo)致致死性肺栓塞,濾器在血栓穩(wěn)定后3月～6月內(nèi)取出).</p> <p class="ql-block">(2)、經(jīng)患側(cè)腘靜脈順行穿刺置管。</p> <p class="ql-block">造影髂股靜脈未見靜脈顯影，提示大量血栓充填血管管腔。</p> <p class="ql-block">造影可見管腔雙邊征明顯，大量側(cè)枝循環(huán)建立。</p> <p class="ql-block"> ?。?）、自腘靜脈穿刺鞘將溶栓管置入血栓內(nèi)，緩慢推注尿激酶溶解血栓。</p> <p class="ql-block">尿激酶推注后自腘靜脈穿刺鞘置入8Fguiding導(dǎo)管反復(fù)抽吸血栓。</p> <p class="ql-block">血栓圖片做了處理</p> <p class="ql-block">擴(kuò)張球囊擴(kuò)張狹窄血管。</p> <p class="ql-block">擴(kuò)張后血流明顯改善。</p> <p class="ql-block"> 髂股靜脈血栓大部分吸出后髂股靜脈血流恢復(fù),但暴露出髂靜脈壓迫病變部位.</p> <p class="ql-block">行球囊擴(kuò)張?jiān)俅蚊鞔_髂靜脈壓迫嚴(yán)重。</p> <p class="ql-block">這種情況需行髂靜脈支架植入,提供良好流出道,解決了本次血栓病因之一,同時(shí)將殘余陳舊血栓貼壁,提供更好流出道，加快患肢恢復(fù)避免再次血栓形成。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)過病情評估,綜合研判后根據(jù)3位患者具體病情制定了個(gè)性化治療方案:</p><p class="ql-block">病歷1.下腔靜脈濾器植入+下肢深靜脈溶栓抽栓球囊擴(kuò)張術(shù).</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">病歷2.下腔靜脈濾器植入+下肢深靜脈溶栓抽栓球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后留置溶栓管接觸溶栓，兩天后拔出溶栓管。（該患者髂靜脈壓迫明顯需髂靜脈支架植入術(shù)，因家屬不同意改為擴(kuò)張后留置溶栓管溶栓）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">病歷3.下腔靜脈濾器植入+下肢深靜脈溶栓抽栓球囊擴(kuò)張術(shù)。 </span></p><p class="ql-block">病歷1.病歷3.手術(shù)后第一天,患者下肢腫脹明顯恢復(fù),可以下床活動(dòng).</p><p class="ql-block">病歷2.術(shù)后第一天下肢腫<span style="font-size:18px;">脹明顯恢復(fù)，術(shù)后第三天拔出溶栓管后下床活動(dòng)正常。</span></p> <p class="ql-block">總結(jié)：新開展DVT一站式解決方案,達(dá)到了豫西南縣域醫(yī)院領(lǐng)先水平。能盡快降低患者血栓負(fù)荷,開放流出道,恢復(fù)血流,縮短患者病程,降低后期深靜脈血栓形成后遺癥的發(fā)生率！</p> <p class="ql-block"> 感謝醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持！感謝各位同事各位親人們的無私幫助！</p> <p class="ql-block">鄧州市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)，主治甲狀腺疾病，乳腺病，胃腸腫瘤，肝膽腫瘤，膽石癥，周圍血管疾?。o脈曲張、靜脈血栓形成、下肢動(dòng)脈硬化閉塞等等），無痛綜合治療痔瘡、肛瘺、肛裂肛周膿腫頑固性便秘等。歡迎廣大患者前來咨詢，診治！</p> <p class="ql-block">我們的團(tuán)隊(duì)</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">地址：鄧州市中心醫(yī)院住院部十二樓！聯(lián)系電話：0377~62399812</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);"> </b></p>