<p class="ql-block ql-indent-1">人們都知腦卒中的危害，其中最常見的是腦梗死。顱內動脈閉塞后腦組織會由于缺血發(fā)生壞死，是為腦梗死，會發(fā)生失語、偏癱等癥狀，甚至終身殘疾。因此，第一時間識別腦卒中，超早期進行靜脈溶栓或動脈取栓（大動脈閉塞）尤為重要。</p><p class="ql-block ql-indent-1">然而，有些顱內動脈的閉塞，并不是突然發(fā)生，而是一點一點的慢性閉塞，往往并無腦卒中發(fā)生，然后卻會有明顯的反應遲鈍，記憶力下降，認知和行為障礙等?；蛘唠m然發(fā)生了腦卒中，癥狀很輕但是卻發(fā)現(xiàn)了大血管的閉塞。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">68歲的于大叔，一個月以前突然出現(xiàn)了言語不流利，并且行走不穩(wěn)，在附近醫(yī)院治療后恢復不明顯，為進一步診治轉入我院。</p> <p class="ql-block">左側可見分水嶺梗死，提示有大血管狹窄或閉塞</p> <p class="ql-block">顱腦MRA可見左側大腦中動脈閉塞</p> <p class="ql-block">ASL可見左側半球大片低灌注，遠大于他的梗死灶</p> <p class="ql-block">DSA腦血管造影可見左側大腦中動脈M1段閉塞</p> <p class="ql-block ql-indent-1">由于患者目前四肢活動靈活，而慢性閉塞開通手術風險相對較大，因為血管已經閉塞一段時間，而這段時間有多久，沒法確切知道，因此會有“開盲盒”的感覺，或許很輕松開通，或許會是很硬的斑塊、夾層、血栓等等，都是開通手術的風險所在。然而，考慮患者低灌注明顯，對患者認知功能影響相當大，語言功能也恢復不理想，而且會顯著增加再次腦梗的風險，跟家屬詳細交流后，同意手術。</p><p class="ql-block ql-indent-1">再次造影，發(fā)現(xiàn)血管依然閉塞……</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">微導絲通過，小球囊小心擴張，血管再現(xiàn)，但是顯影不佳</p> <p class="ql-block">換個大一點的球囊再擴一下，似乎好多了。但是狹窄的位置依然有狹窄</p> <p class="ql-block">觀察半小時，血流維持不理想。給予支架置入，血流再通較好</p> <p class="ql-block">再來對比一下術前和術后的血管</p> <p class="ql-block ql-indent-1">術后第二天，患者的語言功能就有所好轉，能簡單交流，肢體活動靈活，無頭痛頭暈。術后，患者癥狀逐漸好轉。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">術后恢復不錯。查CTA，可見左側大腦中通暢，而灌注CT示明顯改善。目前言語較前明顯改善，肢體活動好。期待越來越好??</p>