重拳出擊，重癥醫(yī)學科再添新技術(shù)——開展雙重血漿置換技術(shù)（DFPP）

閆克鵬

近日，酒泉市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科完成了全市首例雙重血漿置換技術(shù)（DFPP），成功救治一名高脂血癥引起的重癥胰腺炎男性患者，填補了區(qū)域內(nèi)該項技術(shù)空白，翻開了血液凈化的新篇章。 12月23日患者轉(zhuǎn)科后積極給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、預防感染、降糖、抗休克、糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)素亂、對癥等治療。重癥醫(yī)學團隊立即采取穩(wěn)定循環(huán)，改善低氧等搶救措施控制病情進一步惡化。病因治療是整個治療過程的關(guān)鍵，需要快速降低血脂，將病變的血液凈化是最佳的治療方案。但患者的甘油三酯指標過高，血液會粘滯，極其容易導致凈化血液的各種管路堵塞。 重癥醫(yī)學科決定采取雙重血漿置換技術(shù)（DFPP）,緊急調(diào)配設(shè)備和工程人員，科主任、護士長以及工作人員再次協(xié)同。又是一個通宵達旦，一班接著一班。病人的甘油三酯指標終于從18.46降到了2.91，精神狀態(tài)有了好轉(zhuǎn)?？粗陆档闹笜?，大家松了口氣。但對于呼吸尚不穩(wěn)定、腎功能衰竭、腹內(nèi)高壓的重癥胰腺炎來說，仍然需要密切監(jiān)測和診療。 DFPP就是將血漿通過2次過濾，選擇性地清除大分子致病物質(zhì)的治療方法。它是將兩種類似的基本血液凈化技術(shù)——血漿分離技術(shù)(截留分子質(zhì)量3 000 000，分離血漿和有形成分紅細胞、血小板和白細胞)和血漿成分分離技術(shù)(截留分子質(zhì)量500 000，分離大分子蛋白)有機疊加而形成的。即經(jīng)大孔徑血漿分離器分離出的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子質(zhì)量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗體、免疫球蛋白、免疫復合物等大分子致病物質(zhì)去除，將含有大量白蛋白成分的血漿回輸患者體內(nèi)，可以清除封閉性抗體，降低血清中的炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，恢復細胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能。臨床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物質(zhì)的清除。 優(yōu)點：(1)DFPP選擇性清除血漿中的大分子致病物質(zhì)，所以每次治療處理的血漿可達PE血漿處理量的2倍左右，可以清除更多的大分子致病物質(zhì)。(2)DFPP丟棄的血漿量少，故所需額外補充的外源血漿量也較少，甚至完全不需要外源性血漿，僅用與血漿近似的電解質(zhì)溶液維持正常血漿滲透壓，減少了血源性感染性疾病的傳播，并節(jié)省了大量的血制品資源。(3)雖然DFPP增加了一個血漿成分分離器，但與血漿置換的單次治療費用可能相當。 經(jīng)過雙重血漿置換的治療后，患者病情逐漸平穩(wěn)，達到了預期的治療效果。1月2號患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，10多天的日夜守候，換來了患者的健康與單位領(lǐng)導的感謝與肯定?；颊邌挝活I(lǐng)導蘭州理工大學新能源學院黨委書記親自到醫(yī)院表示感謝并送來了錦旗。 重拳出擊，必能取勝，今年來重癥醫(yī)學科發(fā)展迅猛，始終奮進在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路上，此次新設(shè)備的引進，新技術(shù)的應用，標志著我院急危重癥患者的救治水平再次邁上新的臺階，為醫(yī)院整體救治能力的提升提供了堅實的保障，能更好的為廣大患者生命安全保駕護航。