<p class="ql-block"> 很多介入醫(yī)生私信問南粵學(xué)習(xí)情況，去時(shí)我科一個(gè)老人在科室群說我出去借學(xué)習(xí)名義出去貼金游玩，不和秋后螞蚱掙朝夕。言歸正傳：</p><p class="ql-block"> 1，進(jìn)入導(dǎo)管室后要求5分鐘完成穿刺，10分鐘完成造影。</p><p class="ql-block"> 急診手術(shù)有兩個(gè)護(hù)士和一個(gè)技師，護(hù)士和技師完成束縛患者、消毒、鋪單等外圍工作，這里有不一樣的床單，邊上各有三條寬帶用來束縛患者的肢體，據(jù)說申請(qǐng)了專利。醫(yī)生直接局麻消毒。</p><p class="ql-block"> 2，所有手術(shù)一律局麻（包括顱內(nèi)慢閉開通，手推造影（除三D），4、5、6F導(dǎo)管用5ml注射器，急診手術(shù)煩躁患者使用丙泊酚針（使用權(quán)限各個(gè)醫(yī)院有各個(gè)醫(yī)院規(guī)定）。</p><p class="ql-block"> 3，取栓如果是前循環(huán)時(shí)間窗基本直奔主題（MPA1+Guiding），后循環(huán)時(shí)評(píng)估代償。責(zé)任血管評(píng)估要求多角度反復(fù)造影尋找最佳工作角度及評(píng)估血管情況。有CTA和RAPID。</p><p class="ql-block"> 4，通路建立要求快而穩(wěn)，全面熟練掌握股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈穿刺。根據(jù)血管直徑和分支迂曲情況及時(shí)更換更換導(dǎo)絲及再朔型。微導(dǎo)絲微導(dǎo)管行走不暢立即釋放張力、造影、朔型或者更換導(dǎo)絲。</p><p class="ql-block"> 5，病變性質(zhì)判斷：栓塞、夾層、狹窄慢閉。在診斷不明時(shí)反復(fù)造影。J型微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管基本使用回頭望月后來個(gè)回馬槍進(jìn)入分支血管或者迂曲血管（懸停技術(shù)？）。禁止微導(dǎo)管造影，很少用路圖模式工作。依靠尾流效應(yīng)進(jìn)入遠(yuǎn)端血管。取栓技術(shù)全面，多采用回收技術(shù)+8F Guiding抽吸。</p><p class="ql-block"> 6，欣維寧使用頻率非常高。</p><p class="ql-block"> 7，關(guān)于球囊，多一次性到位，根據(jù)血管情況決定擴(kuò)張時(shí)間壓力，球擴(kuò)過程中注意邊支保護(hù)及通路的保護(hù)（并行技術(shù)）。</p><p class="ql-block"> 8，過兩根分支血管確認(rèn)微導(dǎo)絲微導(dǎo)管在真腔，但走微導(dǎo)絲不用擺頭技術(shù)。</p><p class="ql-block"> 9，支架解脫的幾率高。</p><p class="ql-block"> 10，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，臺(tái)上粗中有細(xì)，忙而不亂，任何事情鎮(zhèn)定自若。</p><p class="ql-block"> 11，夾層手術(shù)患者，選擇球囊及支架要長(zhǎng)，覆蓋兩側(cè)開口，不然會(huì)撕裂，夾層增加而且會(huì)血栓形成。</p><p class="ql-block"> 急診手術(shù)最重要首先是病變性質(zhì)的判斷：栓塞、夾層、狹窄等，再根據(jù)上述情況選擇手術(shù)方式：抽？拉？擴(kuò)？釋放？</p><p class="ql-block"> 可惜來去匆匆，怎么開拓疆土、績(jī)效分配等問題沒有深入了解。</p>