運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科足踝外科學(xué)組治療Muller Weiss病一例doctor.Li ?李正南 Muller-Weiss綜合征，是臨床上比較少見的成人足舟骨壞死,多發(fā)生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮碎裂和后足進(jìn)行性畸形為特點(diǎn)。<div><br><div>患者女性，55歲，主因右足疼痛10余年，加重跛行并行走困難半年余入院。<br></div></div> 大體外觀照： <p class="ql-block">查體：前足：無壓痛</p><p class="ql-block"> 中足： </p><p class="ql-block"> 1.距舟、舟楔、跟骰關(guān)節(jié)壓痛；跗骨竇區(qū)輕度壓痛。(患者訴行走500米左右出現(xiàn)疼痛）</p><p class="ql-block"> 2. 距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)活動(dòng)度差</p><p class="ql-block">后足：</p><p class="ql-block"> 1. 平足表現(xiàn)：足弓塌陷、跟骨無外翻、提踵試驗(yàn)陰性</p><p class="ql-block"> 2. 腓腸肌不緊張</p> 術(shù)前影像： 診斷：右足muller weiss 病（IV期）；右足繼發(fā)性平足。 <p class="ql-block">手術(shù)經(jīng)過：于2022年3月22日在全身麻醉下行取髂骨植骨<span style="font-size:18px;">右足距、舟、楔關(guān)節(jié)融合術(shù)</span></p> 術(shù)中圖片及影像： 概念<br>Muller-Weiss病是一種少見且原因不明的足部疾病，也稱“成人足舟骨壞死”。以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮碎裂和跟骨進(jìn)行性內(nèi)翻畸形為特點(diǎn)。<div>疾病特點(diǎn)：<br>該病由于足舟骨外側(cè)部壓縮、碎裂、距骨頭向外側(cè)移動(dòng)，其最典型的病理生理改變?yōu)榫嘞玛P(guān)節(jié)內(nèi)翻，足弓變低即所謂反常的“內(nèi)翻-平足”畸形以及“距楔關(guān)節(jié)”的形成。平足癥表現(xiàn)為扁平足、前足外展、后足外翻。<br>流行病學(xué)特點(diǎn)<br>該病多發(fā)于中老年女性。<br>病理生理學(xué)<br>距骨頭向內(nèi)側(cè)移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致后足的外翻；相反，距骨頭的外移會(huì)導(dǎo)致后足的內(nèi)翻。足舟骨的壓縮導(dǎo)致足弓變平，距骨的外移導(dǎo)致后足的內(nèi)翻，這就是“平足-內(nèi)翻”畸形形成的機(jī)制。<br>Muller-Weiss病最典型的病理生理改變?yōu)樽阒酃峭鈧?cè)部壓縮、碎裂，距骨頭的外移伴后足的內(nèi)翻。對(duì)于嚴(yán)重患者，其足舟骨碎裂成內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，且兩者之間的間隙大到可以暴露第二或第三楔骨，導(dǎo)致“距楔關(guān)節(jié)”的形成。<br>臨床表現(xiàn)<br>負(fù)重時(shí)中足背側(cè)疼痛。<br>查體：足弓改變、后足內(nèi)翻、距骨外側(cè)移動(dòng)、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。<br>影像學(xué)檢查<br>影像學(xué)改變可以分為足舟骨的改變，以及足舟骨以外的改變。<br>患足的負(fù)重側(cè)位片可以發(fā)現(xiàn)足舟骨寬度不同程度的改變、足舟骨碎裂成兩部分及“距楔關(guān)節(jié)”的形成。<br>足舟骨周圍骨性關(guān)節(jié)炎改變，也是導(dǎo)致患者就醫(yī)的主要原因。<br>診斷<br>1.該病好發(fā)一起40-50歲的中年女性。<br>2.主訴為：患足背內(nèi)側(cè)疼痛，負(fù)重時(shí)明顯。<br>3.查體：足舟骨部位壓痛，足弓減低、后足內(nèi)翻（即“平足-內(nèi)翻”畸形）。<br>4.影像學(xué)：足舟骨外側(cè)部壓縮碎裂，出現(xiàn)距舟或舟楔關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。<br>鑒別診斷<br>Muller-Weiss病需與足舟骨骨折，Kohler病及繼發(fā)性原因?qū)е碌淖阒酃菈乃老噼b別。</div> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任:肖詩梁教授、主任醫(yī)師</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科碩士研究生導(dǎo)師</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">專業(yè)特長：主要研究關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)損傷、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)炎保髖保膝治療，擅長：（1）髖、膝、肩關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療各類關(guān)節(jié)內(nèi)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷；（3）骨盆、髖臼及關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折的手術(shù)治療及康復(fù)；（4）骨科疑難疾病的診治。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組青年委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委，贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員，江西省研究型醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，江西省骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)工作委員會(huì)委員，江西省骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組常委，江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市骨科專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)主任 蔡幸健教授、主任醫(yī)師</span></p> <p class="ql-block">骨科主任醫(yī)師 （正高三級(jí)）,教授，南昌大學(xué)骨科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科行政副主任，1997年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后在贛州市人民醫(yī)院從事骨科臨床工作，先后前往北京積水潭醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修骨科及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治愈了大量病人。多次獲得醫(yī)院先進(jìn)工作者稱號(hào)。</p><p class="ql-block">專業(yè)特長：</p><p class="ql-block"> 對(duì)骨關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、小兒、手外、脊柱、骨病等骨科疾病有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技巧，尤其擅長關(guān)節(jié)外科、小兒骨科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。主要致力于骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、保髖保膝及人工關(guān)節(jié)置換、復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的研究及臨床診治，追求恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力、重返運(yùn)動(dòng)的需求；在臨床骨科專業(yè)工作中，對(duì)四肢關(guān)節(jié)內(nèi)疾病、成人四肢骨關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、骨折不愈合、骨髓炎、以及兒童四肢骨折、畸形等診斷和治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。</p><p class="ql-block">學(xué)術(shù)兼職：</p><p class="ql-block">贛州市衛(wèi)生健康拔尖人才</p><p class="ql-block"> 贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委兼秘書長</p><p class="ql-block"> 贛州市骨科專業(yè)委員會(huì)副秘書長</p><p class="ql-block"> 江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員</p><p class="ql-block"> 江西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組委員</p><p class="ql-block"> 江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員</p><p class="ql-block"> 贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心副主任委員</p><p class="ql-block"> 江西省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)理事會(huì)理事</p><p class="ql-block"> 江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科疾病診療技術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員</p><p class="ql-block">江西省科技項(xiàng)目評(píng)審專家</p><p class="ql-block">學(xué)術(shù)成果：</p><p class="ql-block"> 主持和主要參與省部級(jí)及省衛(wèi)健委、市科技局、市衛(wèi)健委科研課題10余項(xiàng)，主編出版專著《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)手冊(cè)》１部，第一作者或通訊作者在核心期刊國家級(jí)省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任 朱道信教授、主任醫(yī)師</span></p> <p class="ql-block">骨外科專業(yè)碩士，畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院，從事骨科臨床治療工作23年。1997年和2004年分別在廣州南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科和北京解放軍總醫(yī)院（301）骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2009年8月在上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡外科進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，主要治療方向是骨關(guān)節(jié)疾病和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療各種關(guān)節(jié)疾病。擅長各類髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（骨贅、骨刺、退行性改變）、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及其他關(guān)節(jié)骨病的診斷與治療；運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擅長膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷等疾病診治；長期從事四肢及四肢關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷骨折的治療、骨盆骨折的治療、骨缺損及骨折不愈合等各種骨胳創(chuàng)傷的治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">專業(yè)特長：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">專業(yè)特長：擅長膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)病的診治、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及其他運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)療和復(fù)雜骨折創(chuàng)傷的診治。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">學(xué)術(shù)兼職：贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)副主任委員，贛州市骨科專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長，贛州市創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)常委。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">學(xué)術(shù)成果：主持完成多項(xiàng)省市級(jí)科研課題?！夺t(yī)用硫酸鈣（Osteoset）和成骨細(xì)胞體外構(gòu)建的實(shí)驗(yàn)研究》獲得貴陽市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，完成課題《成骨細(xì)胞體外培養(yǎng)方法的改良》，較早地開展成骨細(xì)胞體外培養(yǎng)。參與開展《選擇性動(dòng)脈栓塞治療椎體血管瘤的臨床研究》《關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位愛惜邦線環(huán)繞“8”字固定前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折的臨床療效研究》等科研項(xiàng)目。在國家、省地級(jí)刊物上發(fā)表各類醫(yī)學(xué)論文6篇，主編《簡明骨科康復(fù)指南》一書。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">曾廣軒副教授、主任醫(yī)師</span></p> <p class="ql-block">簡介：贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心委員、贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)分會(huì)第一屆委員會(huì)委員，師從上海六院足踝大師施忠民教授。擅長：足踝疾病及畸形矯正，人工關(guān)節(jié)置換，骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">作者簡介:李正南 主治醫(yī)師</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)青年委員會(huì)委員，贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科足踝外科學(xué)組成員</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">主要研究方向:關(guān)節(jié)鏡外科，人工關(guān)節(jié)外科，創(chuàng)傷骨科，足踝外科</p> 贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是一支積極、拼搏向上的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)組成的學(xué)科，醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。學(xué)科下設(shè):關(guān)節(jié)鏡外科、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科、保髖、保膝及關(guān)節(jié)置換外科、足踝外科四個(gè)亞專業(yè)?？剖姨厣何?chuàng)、精準(zhǔn)。