曾有師曰，一拱一卒無路退，直取旌旗入帥營。醫(yī)路坎坷，每遇典型疾病，總讓心中喜悅不已。一個(gè)典型的疾病，恰如我小卒的一小步。今予以回顧并總結(jié)，望你我都能邁出穩(wěn)重的一步。<div> 病情簡(jiǎn)介：患者，黃某某，男 ，72歲,左下肢疼痛不適4天余入院?；颊咦允?天前出現(xiàn)左下肢疼痛不適，伴有左下肢肌肉痙攣。痙攣發(fā)作時(shí)，大力登了一下左下肢，導(dǎo)致左下肢劇痛難忍，不能平臥（強(qiáng)迫彎腰體位入院，直立時(shí)，左下肢劇痛），口服鎮(zhèn)痛藥不能緩解左下肢疼痛。專科查體：腰椎無明顯后突畸形，腰椎棘突無壓痛、叩擊痛，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，右下肢股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，雙側(cè)足背伸肌力及拇背伸肌力正常，遠(yuǎn)端感覺及血運(yùn)正常。</div><div> 治療簡(jiǎn)述：我科予以保守治療一周，患者癥狀難以緩解。予以患者行L4/5椎間盤摘除，椎管開窗減壓，椎體間植骨融合，L4.5內(nèi)固定術(shù)后，患者癥狀消失。</div><div> 術(shù)中見：患者L4/5間隙間盤左側(cè)往上脫出，位于左側(cè)側(cè)隱窩偏外（L4左側(cè)峽部下面），可見左側(cè)L4神經(jīng)根壓迫厲害，左側(cè)L4神經(jīng)根緊張。</div><div> 患者術(shù)前、術(shù)后影像資料：</div><div> </div><div> <br><div> <br><div> </div></div></div> 腰椎MRI圖片中藍(lán)色箭頭所示為往上脫出的髓核。 腰椎CT三維：矢狀位見L4/5間隙左側(cè)椎間孔狹窄（藍(lán)色箭頭）。冠狀位可見L4神經(jīng)根左側(cè)頂壓厲害（藍(lán)色箭頭），右側(cè)L4神經(jīng)根走形清晰可見（紅色箭頭）。 腰椎動(dòng)力位片可見：L4/5失穩(wěn)（藍(lán)色箭頭所指）。 術(shù)后復(fù)查腰椎三維CT：見減創(chuàng)手術(shù)方式下，椎間盤摘除，椎間隙植骨豐滿，期待三到六個(gè)月后的骨性融合。 腰椎正側(cè)位片可見內(nèi)固定位置佳，內(nèi)固定穩(wěn)定，在效。<div>患者術(shù)后第二天拔除引流管，術(shù)后第三天戴腰椎支具起床活動(dòng)。</div><div> 總結(jié)：腰椎間盤往上脫出不常見，本病例很典型，L4/5間隙左側(cè)往上脫出，術(shù)中所見的左側(cè)壓迫偏外，L4/5的髓核疝，疝囊為后縱韌帶的淺層，在L4左側(cè)峽部下面，對(duì)左側(cè)L4根形成壓迫很厲害（左側(cè)L4根四面受壓），椎間盤內(nèi)壓力間接傳到疝囊，相對(duì)于脆弱的神經(jīng)根，相當(dāng)于千斤的石頭壓著我們的四肢，導(dǎo)致L4神經(jīng)根內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞缺血，缺氧，被壓的神經(jīng)根兩側(cè)神經(jīng)細(xì)胞水腫厲害（導(dǎo)致神經(jīng)根活動(dòng)度幾乎消失），這種機(jī)械壓迫所致的根性痛，止痛藥的作用甚微，保守治療幾乎無效。 單側(cè)開窗手術(shù)治療，手術(shù)的創(chuàng)傷極小，患者恢復(fù)快，對(duì)患者的生活影響極小。</div>