<p class="ql-block"> 下肢血管成形術(shù)是采用球囊導(dǎo)管、血管內(nèi)支架等介入技術(shù)擴張或再通各種原因所致的下肢血管狹窄或閉塞性病變的方法。臨床常用的是球囊血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。通俗理解為“通血管”。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);">東勝區(qū)人民醫(yī)院介入科典型病例分享：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(255, 138, 0);"> 患者男性，69歲。于2021年9月就診于東勝區(qū)人民醫(yī)院介入科行下肢動脈血管內(nèi)成形術(shù)?；颊哂刑悄虿 ⒏哐獕翰∈??；颊咦允?年前出現(xiàn)四肢末端麻涼癥狀，左側(cè)明顯，2年前出現(xiàn)雙下肢浮腫，休息后可消退。2月余前自覺左側(cè)肢體麻木癥狀加重，伴有明顯疼痛。1月余前在中心醫(yī)院康巴什部因左下肢疼痛查下肢血管CTA，結(jié)果提示左側(cè)股淺動脈中段重度狹窄，左脛前動脈閉塞?；颊咦笙轮o息痛。經(jīng)介入科會診后，患者及家屬同意介入手術(shù)治療，遂行下肢動脈血管內(nèi)成形術(shù)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">手術(shù)經(jīng)過：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128);"> 于右側(cè)股動脈穿刺點2%利多卡因局麻，采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈后，行左下肢動脈全程造影。造影顯示左側(cè)股淺動脈中下段重度狹窄，狹窄度約90%。左側(cè)腓動脈全程閉塞。用球囊行左腓動脈擴張成形術(shù)，擴張后再次造影，左腓動脈全程顯影良好。于左側(cè)股淺動脈狹窄處用球囊擴張，擴張后管腔部分恢復(fù)。遂于狹窄處植入自膨式支架一枚。支架釋放后擴張良好，造影顯示管腔完全恢復(fù)?？p合器縫合穿刺口，檢查無滲血將患者送回病房。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 術(shù)后患者狀況良好，兩日后出院?；颊呔窦?，未訴不適，左下肢無腫脹疼痛，皮溫正常。</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">【適應(yīng)證】</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">（一）球囊血管成形術(shù)適應(yīng)證</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">1、大、中血管的局限、短段狹窄或閉塞。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">2、肢體動脈缺血狹窄性病變。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">（二）血管支架成形術(shù)適應(yīng)證</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">1、由于血管壁或病變彈性回縮，殘余狹窄＞30%，PTA治療不充分者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">2、PTA治療中引起內(nèi)膜撕裂、假性動脈瘤或夾層動脈瘤者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">3、PTA治療后由于血栓形成或內(nèi)膜增生，病變血管再狹窄或閉塞者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">4、下肢動脈粥樣硬化狹窄段較長、病變不規(guī)則、潰瘍形成或鈣化、長段閉塞者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(128, 128, 128);">5、下肢動脈炎性血管狹窄、外壓性動脈狹窄。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">【禁忌證】</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">1、嚴重的心、肝、腎功能不全，凝血功能異常。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">2、對比劑過敏。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">3、缺血器官功能喪失。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">4、大動脈炎活動期。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">5、導(dǎo)絲、導(dǎo)管未能通過狹窄段、病變部位有動脈瘤存在，病變遠端無流出道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">6、血管過度迂曲、鈣化者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">?</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">【術(shù)前準(zhǔn)備】</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">導(dǎo)向設(shè)備：DSA（數(shù)字減影血管造影機）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">所用器材：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊壓力泵、球囊導(dǎo)管、血管內(nèi)支架等。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">術(shù)前用藥：術(shù)前一日晚及術(shù)日晨口服腸溶性阿司匹林100-150mg。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">【操作步驟】</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">以下肢血管內(nèi)支架成形術(shù)為例，作血管成形術(shù)的一般操作方法概述。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">1、建立血管通道 常規(guī)準(zhǔn)備，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈建立血管通路，成功后送入導(dǎo)管。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、靶血管造影 造影的順序一般是先作非選擇性造影、然后再進行選擇性或超選擇性造影，對病變的局部作詳細了解。除注意血管形態(tài)學(xué)改變，還應(yīng)觀察血流動力學(xué)變化。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 術(shù)中開始靜脈內(nèi)給予肝素化，首劑以1mg/kg體重肝素予靜脈注射，以后1000-2000U/小時維持。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">3、引入導(dǎo)引導(dǎo)管和長導(dǎo)管鞘 目的是支持和確保支架輸送系統(tǒng)順利到達和穿過病變血管，同時可通過導(dǎo)引導(dǎo)管或長導(dǎo)管鞘的側(cè)管持續(xù)加壓注入肝素鹽水或隨時注入對比劑觀察及準(zhǔn)確定位。使用球囊擴張式支架時，無論什么部位都應(yīng)用導(dǎo)引導(dǎo)管或長導(dǎo)管鞘；自擴式支架用在下肢動脈可用導(dǎo)絲直接輸送自擴式支架系統(tǒng)至病變部位。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">4、導(dǎo)絲通過狹窄段 導(dǎo)絲能否開通閉塞血管或穿越狹窄段是血管成形術(shù)成功的關(guān)鍵。對非完全閉塞性病變，采用各種導(dǎo)絲取決于所選擇支架的需要。對完全閉塞病變，采用0.035inch超滑導(dǎo)絲與單彎導(dǎo)管配合多能順利通過病變段。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">5、球囊預(yù)擴張 自擴式支架只要能順利穿過和到達治療血管部位，一般不主張球囊預(yù)擴張，但支架輸送系統(tǒng)穿過有阻力或困難以及穿過完全閉塞血管段時應(yīng)進行球囊預(yù)擴張。球囊擴張式支架在閉塞或重度狹窄血管病變段放置前應(yīng)該進行球囊預(yù)擴張。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">6、球囊、支架的選擇 球囊、支架的長度以能將病變完全覆蓋為宜，最好支架兩端能覆蓋正?；蛳鄬φＱ芏渭s5mm。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">7、支架輸送系統(tǒng)檢查 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">8、支架定位 支架準(zhǔn)確定位極為重要，須在透視下認真反復(fù)確認支架和治療病變血管血管位置關(guān)系，并仔細調(diào)整，以保證支架定位的準(zhǔn)確性。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">9、支架釋放 確定支架準(zhǔn)確到位后，應(yīng)迅速在透視下釋放支架。球囊擴張式支架用6-8個大氣壓將支架完全展開，加壓持續(xù)時間15-30秒，支架完全展開后抽空和回撤球囊。自擴式支架釋放后，原則上不再進行球囊擴張。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">10、再次進行血管造影 以了解支架位置、展開情況及與血管壁貼合情況。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">【術(shù)后處理】</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一般術(shù)后24小時拔除動脈導(dǎo)管鞘。術(shù)后繼續(xù)抗凝3-5天，靜脈滴注肝素或皮下注射低分子肝素?？诜冗粮窭?5mg/天，3-6個月；口服腸溶性阿司匹林100mg/天，6-12個月。</span></p>