<p class="ql-block"> 轉(zhuǎn)眼間，我從美國(guó)康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)成歸國(guó)2年有余。和所有的在臨床一線摸爬滾打的外科醫(yī)生一樣，我?guī)缀趺刻於冀?jīng)歷著人世間的悲歡離合。有成功搶救病患的欣喜，也有無(wú)法復(fù)健患者器官功能的無(wú)奈。對(duì)我而言，臨床上治療失敗的病例往往更刻骨銘心，記憶深刻。我相信所有的醫(yī)生都面對(duì)過(guò)這樣的情景：患者經(jīng)歷了一系列的醫(yī)療行為，醫(yī)生按照操作規(guī)程做了可以做的所有事情，但仍然無(wú)法有效的幫助患者，反而使得患者置于更危險(xiǎn)的境遇中，此時(shí)醫(yī)患雙方心中都會(huì)有一個(gè)共同的疑問(wèn)：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">醫(yī)療安全 = 患者安全 ？</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"> 何謂醫(yī)療安全？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 百度百科給出的定義是這樣的</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">“醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。” 影響醫(yī)療安全的主要因素有：醫(yī)源性因素（主要指醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果）、醫(yī)療技術(shù)、藥源性因素、院內(nèi)因素、設(shè)備器材及組織管理因素等”。</span></p> <p class="ql-block"> 從定義中可以看出兩點(diǎn)：</p><ol><li>醫(yī)療安全的約束力有法律和法規(guī)的框架。換言之，在框架內(nèi)導(dǎo)致患者的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷甚至死亡的，仍然判定為”醫(yī)療安全”，在框架之外，才叫做醫(yī)療事故。</li><li>保障醫(yī)療安全實(shí)施主體是醫(yī)院。醫(yī)院為了保障醫(yī)療安全，制定了各級(jí)規(guī)章管理制度，用以約束執(zhí)行醫(yī)療行為的醫(yī)護(hù)人員，保證醫(yī)療質(zhì)量。</li></ol><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p> <ul><li> 法律法規(guī)的制定、實(shí)施和更新是滯后的，往往在經(jīng)歷了慘痛的教訓(xùn)后，才真正認(rèn)識(shí)到問(wèn)題所在，制定了強(qiáng)制性的規(guī)定和流程來(lái)糾正錯(cuò)誤。</li><li>醫(yī)護(hù)人員的主客觀原因?qū)е聦?shí)施環(huán)節(jié)疏忽、脫節(jié)、明知故范等等。</li><li>守舊的僵化的法規(guī)沒(méi)有及時(shí)更新，束縛醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療不安全，發(fā)生重大的醫(yī)療責(zé)任事故。</li></ul> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);"> 我們認(rèn)為醫(yī)療的主體和中心是人（患者與醫(yī)護(hù)），醫(yī)療行為更應(yīng)注重的是</span><b style="color:rgb(176, 79, 187);">患者安全 </b><span style="color:rgb(176, 79, 187);">，而決不僅僅只是</span><b style="color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)療安全。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;"> </b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"> 何謂患者安全？</b></p><ul><li>“患者安全是指衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程?！?</li><li>近年的調(diào)查和數(shù)年來(lái)的臨床研究證明：不遵循患者安全最佳實(shí)踐會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、患者的永久性傷害，甚至死亡。衛(wèi)生保健系統(tǒng)的復(fù)雜性使患者很難得到足夠安全照護(hù)。</li><li>即使醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，流程不斷優(yōu)化，但患者依然處于患病和受到傷害的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。</li></ul> <p class="ql-block"><a href="https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20171220/wap-content-1020182.html" target="_blank">【【患者安全】患者安全的過(guò)去·現(xiàn)在·將來(lái)-健康界】</a></p> <p class="ql-block"> 我對(duì)此定義的理解： </p><ul><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">患者安全是個(gè)相對(duì)概念，是沒(méi)有邊界的， 即沒(méi)有最安全，只有更安全；</span></li><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">患者安全的主要責(zé)任主體不僅只是醫(yī)院，而是包括所有實(shí)施衛(wèi)生保健的環(huán)節(jié)和人員（包括患者自身）；</span></li><li>傷害評(píng)級(jí)個(gè)體化，以人為本；</li><li>控制風(fēng)險(xiǎn)，重在預(yù)防。</li></ul> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"> 如何把患者安全做的更好？</b></p><p class="ql-block"> 以我個(gè)人的粗淺認(rèn)知，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1. 醫(yī)護(hù)人員，以德為本，心存善念，甘于奉獻(xiàn)</b></p><ul><li>即使在互聯(lián)網(wǎng)+的今天亦或不久的將來(lái)，醫(yī)療行為的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)患間醫(yī)療健康信息的不對(duì)稱仍然存在，所謂“久病成良醫(yī)”，只是患者花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力針對(duì)自身疾病的知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。</li><li>培養(yǎng)一名合格的臨床住院醫(yī)師需要5-8年。非醫(yī)療專業(yè)的人群幾乎沒(méi)有可能短時(shí)間內(nèi)理解和掌握臨床醫(yī)學(xué)這門課程。</li><li>在醫(yī)生給予專業(yè)醫(yī)療建議時(shí)，患者幾乎無(wú)法客觀冷靜的做出判斷和區(qū)分。從這個(gè)角度上講，在醫(yī)療服務(wù)的眾多環(huán)節(jié)上，患者都是“弱勢(shì)群體”。面對(duì)患者的“絕對(duì)”信任，如何在診療規(guī)范內(nèi)選擇最為安全合理的治療方案，往往取決與醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)。所以，<span style="color:rgb(176, 79, 187);">培養(yǎng)和選拔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)，以德為本，以德為先，選拔出擁有善良心靈、甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入臨床崗位工作更為重要和必要。</span></li></ul> <p class="ql-block"><a href="http://m.kamkm888.com/2jzuirf0" target="_blank">Cornell 教會(huì)我些什么? ——人間正道是滄桑</a></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">?2. 遵守規(guī)矩</b></p><ul><li> <span style="color:rgb(176, 79, 187);">談到了醫(yī)療安全，醫(yī)生要遵守確保醫(yī)療安全所制定的規(guī)章制度。</span>這些制度是歷史經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，比如說(shuō)“三查七對(duì)”、“術(shù)前洗手制度”、“質(zhì)控核查制度”等等。這些是基本準(zhǔn)則，患者安全所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)療安全，如果這些制度醫(yī)護(hù)人員都無(wú)法遵守，何談患者安全？</li><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">遵守規(guī)矩是一種習(xí)慣。</span>耍小聰明不守規(guī)矩也是一種習(xí)慣。</li><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">安全第一，遵守規(guī)矩并不意味著完全墨守成規(guī)，醫(yī)療安全制度的更新和完善需時(shí)間和沉淀，在沒(méi)有證實(shí)新的規(guī)矩更好和更安全之前，所有醫(yī)療人員一板一眼的遵守現(xiàn)行的規(guī)矩，就是患者安全最好的保證。</span></li></ul> <p class="ql-block"><a href="http://m.kamkm888.com/1ys8xm7e" target="_blank">他山之石、方可攻玉—康奈爾大學(xué)泌尿外科男性生殖顯微外科中心學(xué)習(xí)體會(huì)與感悟</a></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">3. 提高整體人群安全意識(shí)，普及科普健康知識(shí)</b></p><ul><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)療行為首要的前提就是---安全，安全第一，安全永遠(yuǎn)是第一！</span>但是，患者在面對(duì)自己的病癥的時(shí)候，往往無(wú)法保持客觀和冷靜，在醫(yī)療行為中，經(jīng)?？吹交颊摺爸豢唇Y(jié)果，忽略安全”的決定。</li><li>由于醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上依然是服務(wù)業(yè)，醫(yī)療行為即在保障安全范圍內(nèi)提供維系客體健康的服務(wù)，<span style="color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)生需要在滿足患者訴求和安全實(shí)施醫(yī)療操作間找到平衡點(diǎn)，</span>患者或（和）家屬?gòu)?qiáng)烈的訴求和決絕的選擇，很多時(shí)候也無(wú)形的傷害著患者的安全，并且，往往披著“愛(ài)”的名義。如何有效的讓大眾充分認(rèn)識(shí)和理解這一點(diǎn)，了解醫(yī)療知識(shí)，不盲從，不僅需要醫(yī)療行業(yè)以及醫(yī)生自媒體的健康科普教育，整個(gè)社會(huì)都應(yīng)重視和推動(dòng)醫(yī)療科普和醫(yī)療新媒體產(chǎn)業(yè)。</li></ul> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><span class="ql-cursor">?</span>4. 建立系統(tǒng)外獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)控體系，醫(yī)療的最高境界是“預(yù)防”</b></p><ul><li>介于醫(yī)療行為的過(guò)失判定依賴于醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，現(xiàn)有的醫(yī)療安全事故評(píng)審體系是建立在衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)部的，“既是運(yùn)動(dòng)員，又是裁判員”，主觀偏差難已避免。加之現(xiàn)代社會(huì)中人與人之間的信任危機(jī)，患者很難充分相信：自身醫(yī)療安全切實(shí)得到了保障。</li><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">個(gè)人以為：迫切需要在醫(yī)療體系內(nèi)部建立獨(dú)立的審查機(jī)制，以及醫(yī)療監(jiān)察機(jī)構(gòu)在醫(yī)療體系外建立具有公信力的質(zhì)控預(yù)警部門，使得醫(yī)療行為“內(nèi)部有監(jiān)督，外部有公正評(píng)判”。無(wú)差別的同行監(jiān)督，以及獨(dú)立的評(píng)價(jià)體系也可以起到預(yù)防醫(yī)療事故，維系患者安全的作用。</span></li><li>所有的制度和監(jiān)督根本目的不是為醫(yī)療行為帶上枷鎖，而是預(yù)防，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，或者使其發(fā)生的概率大大降低。</li></ul> <ul><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">外科醫(yī)生每天的工作就是在手術(shù)臺(tái)上做各種決策，實(shí)施侵襲性的醫(yī)療操作，力求在安全的前提下，“最小代價(jià)換取患者的最大獲益”。</span></li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li><span style="color:rgb(176, 79, 187);">我個(gè)人的感觸是：作為外科醫(yī)生不斷的自省和自我認(rèn)知尤為重要，不僅要充分了解自己技能的邊界，花時(shí)間剖析自己的錯(cuò)誤決斷，更需要有勇氣去分享自己的遺憾，使得這個(gè)遺憾不要再次上演。</span></li></ul><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這里引用法國(guó)醫(yī)生萊利徹的一句話：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> “每個(gè)外科醫(yī)生心里都有一個(gè)小小的墓地。他會(huì)時(shí)不時(shí)去那里祈禱，這是一個(gè)令人痛苦和遺憾的地方，他必須在那里努力為自己的失敗和錯(cuò)誤尋找一個(gè)解釋?！?</span></p> <p class="ql-block"> 最后，衷心感謝肖明朝教授的邀請(qǐng)，同時(shí)衷心祝賀肖教授團(tuán)隊(duì)在患者安全領(lǐng)域做出的杰出工作；祝?！痘颊甙踩饭娞?hào)越辦越好，更多的醫(yī)護(hù)人員和人民大眾從中汲取知識(shí)和觀點(diǎn)，從中受益。</p> <p class="ql-block"> 也在此衷心感謝我的導(dǎo)師美國(guó)康奈爾大學(xué)李石華教授（Prof. Philip S. Li）對(duì)我的教誨和在患者安全領(lǐng)域中做出的杰出工作。</p> <p class="ql-block"><a href="http://m.kamkm888.com/263wpfut" target="_blank">《亞洲男科雜志》主編王一飛教授，就最新商環(huán)“內(nèi)置式技術(shù)”和“麻醉油膏”的RCT臨床研究發(fā)表特約評(píng)論</a></p>