<p class="ql-block">人們都說醫(yī)生當?shù)脑嚼显街靛X。中國國際神經(jīng)外科研究所副所長，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒，已當了50多年醫(yī)生，看了很多病，治好很多病人，當然也有失敗的。她隨著經(jīng)驗越多，總是感覺越來越不夠自信，越來越覺得跟以前學到的東西不相符合。</p><p class="ql-block"> 隨著高科技的技術(shù)，醫(yī)學對病人可以從表面看到他的內(nèi)部，看到他的基因，看到他的分子、蛋白等等。凌鋒一直在想著一個問題：什么是病？什么是健康？什么樣的病該治？什么樣的病不該治？怎么來把握治療的度？她曾經(jīng)會診過一個病人，一個食道癌的病人。這個病人在當?shù)氐尼t(yī)院條件很好，技術(shù)水平很高。醫(yī)院給病人設(shè)計了一個很好的治療方案。當時的方案是：先做化療，再做放療，然后再做手術(shù)。手術(shù)是在頸、胸、腹三個地方開刀，完全切除了這個食道癌，重建了他的消化道。治療方案的每一步都很完美，技術(shù)也很先進，手術(shù)非常成功。但是，這個病人卻永遠再沒有醒過來。為什么？！醫(yī)生按照尋找病因切除腫瘤的，這樣一個因果關(guān)系走下去，卻事如愿違呢？！</p><p class="ql-block"> 我們每天都碰到病人就診或體檢，檢查出來發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或彎曲，沒有什么癥狀，就經(jīng)常來問醫(yī)生，要不要做手術(shù)？要不要放支架呀？這個時候，凌鋒就常常問自己：到底什么是病？這需要治療嗎？</p><p class="ql-block"> 一個事實，一種直覺，那就是有很多的病情好轉(zhuǎn)，是靠病人自己。2002年凌鋒曾經(jīng)治療一個嚴重顱腦外傷的病人。這個病人是在一場火車脫軌的重大事故中受傷。病人深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，多發(fā)性骨折，肝臟破裂，生命體征不穩(wěn)定，出血性休克，嚴重感染，心跳驟停。當?shù)匦姆螐吞K，并先后行了三次顱腦手術(shù)，一直處于深度昏迷狀態(tài)。當時到了要做腦死亡鑒定這樣一個關(guān)口。特請凌鋒教授前往會診，想給予一個腦死亡的意見。凌鋒對病人經(jīng)過系統(tǒng)全面的仔細檢查，認真細致地分析病人的各種特殊檢查及實驗室數(shù)據(jù)，判斷病人不是腦死亡。但當?shù)蒯t(yī)生認為，這個病人太重，不想接受治療了。凌鋒不得已就把這個病人帶回了北京。在對該病人的治療過程中，所有的治療方案就是順勢而為。即根據(jù)病人的癥狀、體征、及檢查給予對癥支持療法。把所有影響患者生命體征的癥狀，尤其是呼吸、脈搏、血壓、體溫及人體內(nèi)環(huán)境的水、電解質(zhì)、酸堿等等讓它平穩(wěn)下來，然后讓病人能夠平穩(wěn)地活著。最后這個病人奇跡般的醒了，她自己走出了醫(yī)院。這一事實當時很轟動，許許多多的人來問凌鋒，是你用了什么神藥？還是你們是神醫(yī)？凌鋒回說：這沒有什么秘密，人是有自愈能力的，就像皮膚破了就可以自己愈合。醫(yī)生對各種危重病人的治療，主要是維持病人生命體征的穩(wěn)定，去除各種誘因，讓病人自己產(chǎn)生抵抗力、自愈力，讓病人有一個康復的機會。</p><p class="ql-block"> 很明顯，人體是有自愈力的。這樣凌鋒時常感到困惑：醫(yī)學是什么？有多少病人是被治愈的？又有多少病人是自己好的？這些問題，一直時常在困擾著凌鋒她們，把她們陷入了一個無可自拔的困境。為了能夠理清頭緒，2003年凌鋒在中國神經(jīng)外科研究院成立了一個哲學小組，專門請教了國、內(nèi)外著名的哲學家、科學家，全面學習研究了系統(tǒng)論、控制論。特別深入研究了人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的概念和發(fā)展的機理。并明白了人體內(nèi)的自動糾偏能力和機制。使她們擺脫了機械因果論的束縛。建立了整體系統(tǒng)看問題的理論體系（即系統(tǒng)醫(yī)學），并符合科學體系的三大要素，即公理系統(tǒng)、數(shù)學表達、實驗證明。</p><p class="ql-block"> 系統(tǒng)醫(yī)學是一種新的臨床思維。有兩個基本公理：一是人體自我糾偏的維穩(wěn)功能。人體是一個大不倒翁，由各系統(tǒng)、各器官、各組織的小不倒翁構(gòu)建成，利用內(nèi)環(huán)境負反饋原理進行糾偏，使不倒翁回到原點，維持穩(wěn)態(tài)。二是人體具有康復能力，即自愈力。用數(shù)學語言表達就是‘</p><p class="ql-block">S＝b÷【1-（k+a）】。</p><p class="ql-block">S是穩(wěn)態(tài)偏移，穩(wěn)態(tài)喪失，即疾病。b是外因：痛毒、細菌、手術(shù)、化療、放療等致病因素；a是內(nèi)因：內(nèi)環(huán)境紊亂等對調(diào)整功能的擾動；1-（k+a）：表示穩(wěn)態(tài)能力（抵抗力、自愈力）的強弱。</p><p class="ql-block"> 什么是??？當b這個外因太強，或1-（k+a）這個內(nèi)因太弱，S就過大，即偏移大，穩(wěn)態(tài)失控，就是疾病。</p><p class="ql-block"> 所以治病，要去除病因，但不單是去除病因，還要重視身體自身的康復能力，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，靠維持病人生命的穩(wěn)定，讓病人自己產(chǎn)生這個1-（k+a）的這種抵抗力，自愈力，避免過度干預。這就是治病的藝術(shù)。</p><p class="ql-block"> 最近凌鋒101歲的老父親病危，他有十幾種病，因為嚴重的呼吸障礙，上了無創(chuàng)呼吸機，血氧總是維持不住，二氧化碳分壓很高。近于昏迷，臥床不起，扦了胃管，大小便在床上。最后醫(yī)院下了病危通知書，要做氣管切開。從病情因果關(guān)系上來說是很明確的。你呼吸不好，就要做氣管扦管或氣管切開?？墒遣蛔?，怕老爺子就此失去了機會，做了又怕老爺子不能說話，萬念俱灰，在床上終了一生。凌鋒想到平時老爺子講過，他愿意為醫(yī)學做實驗。就試著把這個系統(tǒng)醫(yī)學的理論在老爺子身上實驗了一把。凌鋒及家人與專家組討論了半天，改變了一個治療策略，不做氣切了。但也得給醫(yī)院寫一個免責承諾書，有什么事她負責。然后就用各種康復手段：營養(yǎng)改善等等，來促進他本身能力的一個恢復。在整個過程中，始終是從維持穩(wěn)態(tài)這個原則岀發(fā)，對各個關(guān)鍵的系統(tǒng)，比如呼吸、消化、睡眠、精神、運動等，每天的情況都列出一個表，一個詳細的記錄，給他一個分值。這樣就畫出了一條曲線。就能了解每個系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的強弱和相互的關(guān)系。對每一天可能出現(xiàn)的問題做個預估和預判，避免亡羊了，再去補牢。所采取的方案是盡量不用醫(yī)療手段去剝奪他本身的功能。經(jīng)過四個月的這種康復和治療，老爺子終于站起來走路了，還唱起了中國人民解放軍志愿軍軍歌。</p><p class="ql-block"> 凌鋒教授從醫(yī)50年探索總結(jié)出的醫(yī)術(shù)之道是：好的治療應(yīng)該是個體化，要尊重人體自愈的能力，避免過度干預。醫(yī)學是通過治療達到救人的藝術(shù)，所以必須是科學與人文的結(jié)合。缺乏科學的醫(yī)學是愚昧的，缺乏人文的醫(yī)學是冰冷的。</p>