<p class="ql-block">夜深人靜，回顧最近這段時間治療的三個高齡的胸部創(chuàng)傷的病人，雖然心有余悸，但是通過我們胸外科整個團隊的努力，還是得到了滿意的治療效果。這三個病人的治療成功，為我們對高齡胸部創(chuàng)傷的病人的手術(shù)治療提供了有力的正面依據(jù)！</p><p class="ql-block"> 下面我分別來介紹下這幾個病例，第一個病人是， 患者，女性，95歲，不慎摔傷致右側(cè)胸壁劇烈疼痛入院，當(dāng)時做了胸部CT及肋骨三維重建考慮，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)連枷胸，患者疼痛難忍，撕心裂肺，據(jù)她本人說前段時間算了一卦，說最近有一關(guān)難過，恐難挺到100歲，入住我胸外科后，經(jīng)過我科的評估考量，認(rèn)為年紀(jì)不是手術(shù)的禁忌癥，而年紀(jì)恰恰是手術(shù)的適應(yīng)癥，因為疼痛，臥床，肺部感染，呼吸衰竭是老年人走向另一個世界的最常見之路，我們通過手術(shù)干預(yù)讓患者盡可能的減小疼痛，改善肺功能，控制肺部感染，在胸外科俞曉軍主任的帶領(lǐng)下，我們決定用手術(shù)幫助老太太度過一劫，麻醉，消毒，根據(jù)CT精準(zhǔn)定位骨折位置，在不離斷肌肉的前提下用30分鐘時間就把5處骨折復(fù)位固定，手術(shù)相當(dāng)順利，術(shù)后脫機拔管，謹(jǐn)慎點監(jiān)護室放了一晚上，第二天轉(zhuǎn)我胸外科病房，自己爬上普通病床，并且微笑的完成洗漱，并且思路清晰的感謝我們幫她度過一劫，這樣看來她對活過100歲信心滿滿，我們也真誠的祝老人早日康復(fù)！</p> <p class="ql-block">第二個病人是，患者，女性，82歲，不慎摔傷致左側(cè)胸部外傷入院，當(dāng)時做了胸部CT及肋骨三維重建提示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)少量胸腔積液，當(dāng)時由于患者生命體征穩(wěn)定，但自訴胸悶疼痛，痰不能咳出，第一時間和家屬溝通說明之后可能會出現(xiàn)痰不能咳出致肺部感染，嚴(yán)重可能轉(zhuǎn)監(jiān)護室氣管插管，第二也可能出現(xiàn)胸腔的出血積液，當(dāng)時家屬覺得年齡較大，手術(shù)風(fēng)險較高，要求保守治療，住院第三天患者出現(xiàn)胸悶氣促，乏力出汗，當(dāng)時心率加快，血壓下降，當(dāng)時病房值班的陸勇醫(yī)生第一時間感覺這個病人可能胸腔出血了，立即開展了糾正休克輸血等治療，同時予以急診胸部CT檢查，后發(fā)現(xiàn)胸腔大量積液，我們考慮由于肋骨骨折導(dǎo)致的肋間動脈出血，與家屬溝通交代現(xiàn)在必須馬上胸腔鏡探查止血，否則有生命危險，病人的兒子非常理解，馬上同意我們手術(shù)，對這樣的手術(shù)實際我們還是非常有信心的，因為我科在胸部創(chuàng)傷的治療上還是積累了非常豐富的經(jīng)驗，我們立即予以胸腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)大量的積血和血凝塊，同時切開患者皮下淤青和骨折最厲害的皮膚，在肋骨和肌肉之間發(fā)現(xiàn)大量血凝塊，從里到外，從上而下的整個胸腔胸壁的胸腔鏡探查，讓我們立即斷定是肋間動脈的出血，我們迅速清理血塊并在胸壁找到了出血的血管，立即予以結(jié)扎止血，多次整個胸腔和胸壁的熱蒸餾水沖洗，未見明顯活動性出血，最后再把骨折的肋骨復(fù)位固定，放置引流管，縫合切口，轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護室，第二天患者生命體征穩(wěn)定，予以脫機拔管轉(zhuǎn)入我科，再經(jīng)過幾天的抗炎化痰鎮(zhèn)痛治療后，予以拔出引流管，患者神奇的從死亡線上回來了，而且恢復(fù)的非常好，每天陪著82歲的老奶奶的是她87歲的老公，兩個加起來快200歲的老爺爺老奶奶只要我們進病房，說的最多的話就是謝謝，謝謝，是你們救了我們的命?。?lt;/p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">第三個病人，患者，男性，67歲，車禍致顱腦外傷，腦出血，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)血氣胸，當(dāng)時急診予以左側(cè)胸腔閉式引流，當(dāng)時由于腦外傷氣管插管入住我院重癥監(jiān)護室，第一天生命體征尚穩(wěn)定，但是第二天傍晚監(jiān)護室醫(yī)生叫急會診，說胸腔引流瓶里有新紅的血液流出，當(dāng)時量估計在一個小時差不多有500ML，我們考慮胸腔出血，仍然是考慮肋間動脈出血，和家屬溝通后建議立刻胸腔鏡探查，家屬同意，于是我們迅速開展了手術(shù)，胸腔鏡探查后發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)大量積血和血凝塊，主動脈包膜下血腫，我們當(dāng)時在手術(shù)臺上想會不會是主動脈夾層破裂出血，但是立即予以否定了，因為假設(shè)是，那病人可能早就沒有了，而目前看患者雖然處于休克代償期，但是生命體征平穩(wěn)，所以我們?nèi)匀豢紤]胸壁的肋間動脈出血滲到主動脈包膜下而導(dǎo)致的主動脈包膜血腫，于是我們依據(jù)肋骨骨折的位置切開皮膚，清除胸壁的血腫，終于還是找到了出血的肋間動脈并予以止血，反復(fù)多次用熱蒸餾水沖洗胸腔后未見活動性出血，最后再把骨折的肋骨復(fù)位固定，放置胸腔引流，縫合皮膚，送監(jiān)護室，后患者腦挫傷情況好轉(zhuǎn)，予以脫機拔管后轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，患者基本康復(fù)并出院！</p> <p class="ql-block">三個高齡胸部創(chuàng)傷的病人的治療故事講完了，也衷心的祝福這三個患者，也感謝這三個患者的家屬在我們整個的治療過程中的積極配合，良好的醫(yī)患溝通、醫(yī)患理解是醫(yī)生能夠最大限度的救治患者的基礎(chǔ)，術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中細致的決策，術(shù)后精準(zhǔn)的治療是我們一次一次戰(zhàn)神死神的利器，富陽一院胸外科不斷的在進步，希望通過我們的努力，為富陽人民的健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻！</p>