<p class="ql-block">整體3D觀</p> <p class="ql-block">下面這是動(dòng)脈瘤夾閉的角度，現(xiàn)實(shí)夾閉可能也比較困難，因?yàn)?子囊在術(shù)者背面</p> <p class="ql-block">仔細(xì)端詳動(dòng)脈瘤的多種角度</p> <p class="ql-block">沒(méi)有atlas支架，Prower select Plus管到位也是花了點(diǎn)時(shí)間。</p><p class="ql-block">一度支架導(dǎo)管疝入大腦中方向了</p> <p class="ql-block">自以為直頭微導(dǎo)管能輕松到達(dá)子囊，錯(cuò)了。</p><p class="ql-block">直頭headway17試圖超選子囊，但發(fā)現(xiàn)很容易掉出來(lái)，要是塑型成“z”字型估計(jì)不會(huì)有這種問(wèn)題，為什么是Z字型，其實(shí)從視頻中微導(dǎo)絲形狀也能看出端倪。且看下圖分析</p><p class="ql-block"> 既然直頭微導(dǎo)管到位子囊困難，就順勢(shì)超選進(jìn)入了大囊</p> <p class="ql-block">首枚6*15圈成籃，換個(gè)角度發(fā)現(xiàn)瘤頸部有突出，故調(diào)整了一下</p> <p class="ql-block">調(diào)整后成籃將就可以</p> <p class="ql-block">第2枚5*20，這個(gè)角度填塞還行，其實(shí)最后2cm圈填進(jìn)去時(shí)手上感覺(jué)已經(jīng)很緊了</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">換個(gè)角度發(fā)現(xiàn)還是有圈向同側(cè)及對(duì)側(cè)A2起始部突出，既然這樣還是決定植入支架吧，并撤回部分圈試圖調(diào)整彈簧圈分布，至少讓圈不突出到同側(cè)A2起始部，突出到對(duì)側(cè)A2至少有支架在不怕</p> <p class="ql-block">植入支架到位時(shí)支架導(dǎo)管前竄，驚心一下，及時(shí)冒煙確認(rèn)沒(méi)什么大事。</p> <p class="ql-block">支架到位準(zhǔn)備半釋放覆蓋瘤頸部，這時(shí)發(fā)現(xiàn)圈有部分跑到對(duì)側(cè)A2了，管頭也掉出來(lái)了，想著前面大部分圈在大囊，試著彈簧圈引導(dǎo)微導(dǎo)管重新入大瘤腔，此時(shí)鑄成大錯(cuò)。</p><p class="ql-block"> 要是有后悔藥??就好了，反正圈突出至對(duì)側(cè)A2，最后2cm左右填不進(jìn)去，那么索性填入對(duì)側(cè)A2后支架打開(kāi)貼在壁上就行了。</p><p class="ql-block"> 或者看著顯示子囊的角度就一目了然此時(shí)彈簧圈管頭的位置。</p><p class="ql-block"> 總以為有圈引導(dǎo)管子是進(jìn)入大囊的，要知道力量不平衡可能會(huì)進(jìn)入子囊，此時(shí)頂著子囊壁出圈，那就勢(shì)必造成破裂</p> <p class="ql-block">圈袢突出一剎那就感覺(jué)破裂了</p> <p class="ql-block">急忙轉(zhuǎn)到子囊角度2*8圈，3*8圈，3*8圈填入</p><p class="ql-block">同時(shí)助手壓頸總，降低血壓，綜合肝素等</p> <p class="ql-block">最后為了止血不得已在前交通及A1末端填塞圈封堵，配合壓頸后血止住了。</p><p class="ql-block"> 最后把封堵在前交通及A1末端的圈撤除。</p> <p class="ql-block">造影對(duì)側(cè)A2雖有很多圈但觀察始終通暢，反而同側(cè)A2逐漸開(kāi)始血流減慢直至消失。</p> <p class="ql-block">反思:</p> <p class="ql-block">支架導(dǎo)管到位后“z"字形塑型彈簧圈管到達(dá)子囊，盤(pán)點(diǎn)圈</p> <p class="ql-block">期間可以在這角度看看圈是往哪個(gè)子囊鉆，當(dāng)然這個(gè)位置路圖是與大囊重疊的，所以以不要給彈簧圈微導(dǎo)管張力為主，有了一定的圈，因?yàn)閷掝i，勢(shì)必此時(shí)植入支架封堵防止圈跑出。最后超支架網(wǎng)眼進(jìn)入大囊，為什么呢，因?yàn)榇竽矣?mm，容錯(cuò)概率大即使微導(dǎo)絲微導(dǎo)管有前竄也有一定空間，盤(pán)圈。</p> <p class="ql-block">而我在超選子囊不到位時(shí)順勢(shì)進(jìn)入大囊，妄想填塞完大囊管頭掉到下面的公共區(qū)域</p> <p class="ql-block">紅點(diǎn)公共區(qū)域，填塞完大囊后管頭掉入公共區(qū)域我不懷疑，但我后續(xù)圈填塞時(shí)會(huì)不會(huì)按理想進(jìn)入子囊已經(jīng)不受控制了，這是策略失誤。</p> <p class="ql-block">至于雙微導(dǎo)管，一個(gè)對(duì)著子囊(2子囊)，一個(gè)對(duì)著大囊，再加上支架管，我昨天復(fù)習(xí)片子時(shí)就自我否決了，原因是系統(tǒng)多，容易影響血流致栓，且3個(gè)導(dǎo)管在前交通，尤其是A1內(nèi)匯合可想而知這么細(xì)血管內(nèi)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">術(shù)中不斷調(diào)整機(jī)臂位置也弄得自己心煩意亂。要是有雙C或許也會(huì)好點(diǎn)。</p> <p class="ql-block">術(shù)中圈出來(lái)后克服恐懼沒(méi)有回退，而是手推造影確認(rèn)。這一點(diǎn)至少做的是對(duì)的。遺憾是不知哪個(gè)子囊破裂，圈一度進(jìn)入子囊，但到底進(jìn)入哪個(gè)子囊已經(jīng)不得而知了，最后也沒(méi)有3D旋轉(zhuǎn)確認(rèn)圈進(jìn)入子囊量。</p>