<p class="ql-block"> 剛剛從常人醫(yī)外科一病區(qū)出院的68歲洪阿姨，雖然有多年的膽囊結(jié)石病史，但一直紅光滿面，腰板挺直，人們都夸她身體好，偶爾膽囊炎發(fā)作，打打針就見好，家里人都不在意。直到最近一次犯病，在醫(yī)生和家屬的勸說下，告知是在腹腔鏡下進行的一個微創(chuàng)小手術(shù)，楊大媽這才終于同意做手術(shù)，于是切除了膽囊，本以為這次徹底把病治好了，可不料病理結(jié)果出來以后，證實膽囊組織已經(jīng)有癌變了，楊大媽的家人非常傷心：“不過是一枚小小的結(jié)石，怎么就癌變了?”</p><p class="ql-block"> 楊演清副院長表示，像楊大媽這樣的患者并不少見，我們每年都會收治數(shù)例由結(jié)石引發(fā)癌癥的患者，今年已經(jīng)是第四例了。作為一種常見病，膽囊結(jié)石常常被人們所忽視，以為打打針吃吃藥就能好，只有在炎癥越來越重、腹痛難以用藥物控制的情況下才選擇手術(shù)治療。殊不知，膽囊結(jié)石如不及時治療，除了會增加患者的痛苦，增加手術(shù)治療的難度，還有引發(fā)癌變的可能。</p><p class="ql-block"> 膽囊癌發(fā)病率漸高</p><p class="ql-block"> 不是所有的膽囊結(jié)石最終都會引發(fā)膽囊癌，但有數(shù)據(jù)顯示：90%以上的膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石長期存在往往會引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者膽囊癌發(fā)生率較高。</p><p class="ql-block"> 專家提醒，由于人們作息規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)等方面的改變，近年來，我國膽囊結(jié)石、膽囊癌發(fā)病率均持續(xù)上升，目前國人膽囊結(jié)石發(fā)病率達(dá)3%到10%，每年新增膽囊癌患者數(shù)千人，與10年前相比，分別上升1至2倍。</p><p class="ql-block"> 膽囊癌惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、進展快，很容易發(fā)生擴散，早期癌變又沒有特異性的癥狀，影像學(xué)上也不容易與慢性炎癥相區(qū)別，早期診斷很難。近年來，雖然科技在不斷進步，但是醫(yī)學(xué)界對膽囊癌的診斷、治療手段并沒有太大突破，晚期患者5年生存率不足5%。“上醫(yī)治未病”。對于普通人來說，疾病的預(yù)防非常重要，改變飲食結(jié)構(gòu)、合理調(diào)控生活節(jié)奏，減少膽囊癌的發(fā)生顯得非常重要。</p><p class="ql-block"> 膽囊結(jié)石是重要誘因</p><p class="ql-block"> 膽囊結(jié)石是膽囊癌的重要誘因，要預(yù)防膽囊癌應(yīng)先從預(yù)防膽囊結(jié)石入手。膽囊結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界尚無明確定論，主要的高危因素包括飲食作息不規(guī)律及肥胖、高脂血癥等。</p><p class="ql-block"> 膽囊結(jié)石主要是膽固醇在膽汁中析出、沉淀、成核和積聚增長等基本過程中形成的，主要原因是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，易于沉淀析出和結(jié)晶，形成結(jié)石;其他原因是膽囊分泌、收縮排空功能異常及細(xì)菌、寄生蟲感染等。</p><p class="ql-block"> 不吃早餐，是引發(fā)膽囊結(jié)石的一個重要誘因。早晨空腹時，膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)過一夜的貯存，膽固醇飽和度較高。在正常吃早餐的情況下，膽囊收縮使膽固醇隨膽汁排出，同時分泌新的膽汁，會降低膽囊中膽固醇的飽和度，使結(jié)石不易形成;如果不吃早餐，膽囊就不會收縮，膽汁貯存的時間過久，導(dǎo)致其中的膽固醇處于過飽和狀態(tài)，容易引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。</p><p class="ql-block"> 飲食生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜也是引發(fā)膽囊結(jié)石的重要誘因之一。因為肝臟分泌膽汁以及膽囊儲存并吸收、排空膽汁受飲食狀態(tài)影響和調(diào)節(jié)。長期飲食不規(guī)律、熬夜打亂了人體正常的生物鐘，容易導(dǎo)致膽汁分泌、膽囊收縮失去規(guī)律，久而久之功能失調(diào)，導(dǎo)致膽汁淤積，排泄障礙，最后形成結(jié)石。</p><p class="ql-block"> 膽囊結(jié)石常見誘因還有長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇代謝異常，造成膽汁中膽固醇過飽和。這也是肥胖尤其是高脂血癥患者容易發(fā)生膽囊結(jié)石的原因之一。</p><p class="ql-block"> 警惕癌變的蛛絲馬跡</p><p class="ql-block"> 手術(shù)切除是膽囊癌首選的治療方法，也是目前來說唯一可能達(dá)到治愈的辦法。但遺憾的是膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、包塊、黃疸等，病變已到中晚期，大多已經(jīng)無法切除根治，因此治療膽囊癌的關(guān)鍵在于早期診斷。</p><p class="ql-block"> 盡管膽囊癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但是也有蛛絲馬跡可尋，例如：</p><p class="ql-block"> 1.消化道癥狀。臨床上，曾發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌患者會出現(xiàn)一些消化道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、右上腹不適等。此時如果沒有發(fā)現(xiàn)膽囊疾病以外的其他消化道疾病，那就要引起警惕，是不是膽囊出了問題。</p><p class="ql-block"> 2.右上腹疼痛。如果出現(xiàn)右上腹疼痛，呈鈍痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐，就應(yīng)該及時到醫(yī)院就醫(yī)，查清病因，以免延誤診斷。如果患者既往診斷膽囊疾病，右上腹疼痛由間斷發(fā)作變成持續(xù)存在，藥物治療效果變差，那么就要警惕是否有膽囊癌發(fā)生的可能。</p><p class="ql-block"> 3.50歲以上慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者，如果原有癥狀加重或發(fā)作頻繁，以及既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉，近期有原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，應(yīng)該及時就醫(yī)，全面檢查。有數(shù)據(jù)顯示，膽囊癌患者中，50歲以上的患者占2/3。</p><p class="ql-block"> B超是目前篩查性早期診斷膽囊癌的首選方法。如檢查出現(xiàn)以下情況要高度懷疑膽囊癌：膽囊息肉直徑>1cm，基底較寬或復(fù)查增大較快;膽囊壁不規(guī)則增厚>0.5cm或有鈣化斑;膽囊輪廓不清或邊界不規(guī)則等。對于膽囊區(qū)不適或疼痛的患者，特別是50歲以上的中老年患者合并有膽囊結(jié)石、炎癥、大于1cm膽囊息肉者，應(yīng)盡早手術(shù)切除膽囊，以防癌變;對于不愿手術(shù)的患者，也要定期進行B超、CT、腫瘤標(biāo)志物的檢查，一旦懷疑癌變要盡早治療。</p>