指發(fā)生在肺段支氣管分支部（不含分支部）到可識(shí)別的末梢支氣管的肺癌，實(shí)際上指3~4級(jí)支氣管，相當(dāng)于中間層區(qū)域，也有的稱為中間層癌。發(fā)生在不能識(shí)別的支氣管、細(xì)支氣管、肺泡區(qū)域的肺癌稱為末梢型，本文所說(shuō)的周圍型肺癌包含這兩部分。周<br>圍型肺癌多數(shù)是腺癌，其次是鱗癌和小細(xì)胞肺癌，至于大細(xì)胞肺癌發(fā)病率不多，卻幾乎全是周圍型。周圍型肺癌基本CT所見(jiàn)，主要反映周圍型肺癌三種進(jìn)展方式。<br><br><b>表層進(jìn)展型</b><br>主要見(jiàn)于分化型腺癌周圍部、細(xì)支氣管肺泡上皮癌和異型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasis:AAH)，都屬于這種進(jìn)展方式。病理上癌細(xì)胞內(nèi)襯于肺泡腔，置換肺泡上皮性進(jìn)展，肺泡間隔彈性纖維增生變厚，肺泡腔殘存含氣，好似保持肺泡構(gòu)造。剖面上可見(jiàn)擴(kuò)張的細(xì)支氣管，肺泡腔不同程度菱陷，病灶區(qū)全般性容積縮小，表現(xiàn)出很弱的收縮傾向。<br>CT表現(xiàn)為毛玻璃樣陰影(ground glass opacity:GGO)，GGO的判定指標(biāo)，高于正常肺野密度低于支氣管動(dòng)脈束，其中可見(jiàn)支氣管充氣像的淡影；把肺野條件轉(zhuǎn)變?yōu)榭v隔條件時(shí)，病變完全消失（下圖）或大部分消失（指50%以上）的含氣型病變，病變可為單發(fā)性或多發(fā)性。<br> <h5>表層進(jìn)展型細(xì)支氣管肺泡上皮癌野口A型（女性，54歲）<br>左圖.右肺上葉S平均徑15mm圓形GGO影，高于正常肺野密度低于支氣管動(dòng)脈束，其中可透見(jiàn)支氣管充氣像；右圖.轉(zhuǎn)變?yōu)榭v隔條件時(shí)，病變完全消失，氣型病變；下圖.癌細(xì)胞置換肺泡上皮排列一層沿肺泡表面進(jìn)展</h5> 產(chǎn)生黏液的腺癌也是表層進(jìn)展，但肺泡腔或含氣間隙中充滿著黏液，呈全小葉性病變或多小葉融合病變，即內(nèi)有含氣間隙實(shí)變影(air space consolidation)，可見(jiàn)支氣管充氣像(air bronchogram)；把肺野條件轉(zhuǎn)變?yōu)榭v隔條件時(shí)，呈現(xiàn)輪廓清楚的充實(shí)性病變，也有的病變大部分消失（下圖）。<br> <h5>野口B型（產(chǎn)生黏液型）（男性，68歲）<br></h5><h5>HRCT密度高大致均勻的腫塊，無(wú)GGO，境界清楚，缺乏分葉傾向，其中可見(jiàn)支氣管充氣像，無(wú)支氣管血管集束：右圖.黏液咳出形成空洞</h5><div><br></div><h1>見(jiàn)到上述陰影，患者無(wú)發(fā)熱又無(wú)白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮該型病變的存在。<br><br></h1><h1><b>浸潤(rùn)增殖型 </b>見(jiàn)于分化型腺癌，癌增殖過(guò)程中中心部彈性纖維增生，由于腫瘤間質(zhì)浸潤(rùn)，彈性纖維增生斷裂形成中心部瘢痕灶纖維化，產(chǎn)生收縮機(jī)制。腫瘤周圍<br>邊緣部則缺乏間質(zhì)反應(yīng)，為癌細(xì)胞置換肺泡上皮性進(jìn)展部分，固有肺泡壁無(wú)破壞，肺泡腔內(nèi)殘存含氣，形成中心瘢痕型病變，產(chǎn)生周圍構(gòu)造的集束變化（集聚性變化）（下圖)。<b>CT表現(xiàn)</b>： 1）內(nèi)部可見(jiàn)支氣管充氣</h1> <h5>周圍型肺癌進(jìn)展方式模式圖：浸潤(rùn)增殖型<br>對(duì)周圍固有構(gòu)造浸潤(rùn)性進(jìn)展。邊緣棘狀緣，并發(fā)周圍支氣管血管集束偏位和胸膜凹陷。隨著內(nèi)部間質(zhì)性浸潤(rùn)的進(jìn)展，該部位出現(xiàn)高密度區(qū)。主要見(jiàn)于高分化腺癌和部分腺鱗癌</h5><div><br></div><h1>像(airbronchogram/air bronchiologram)，小泡征(bubble like area)等含氣間隙。病變進(jìn)展內(nèi)部間質(zhì)浸潤(rùn)反映瘢痕灶-纖維化和肺泡萎陷，中央形成高密度區(qū)。周圍密度淡的GGO為置換肺泡上皮性進(jìn)展。2）因收縮機(jī)制臟層胸膜被牽拉過(guò)來(lái)形成胸膜凹陷，見(jiàn)于80%的腺癌，其他類型的肺癌和結(jié)核瘤也可見(jiàn)到。3）病灶邊緣形成棘狀緣或毛刺也是收縮機(jī)制之一。4）支氣管血管被牽拉卷入病變內(nèi)稱謂支氣管血管集束偏位。（下圖）</h1> <h5>圖5-2-9浸潤(rùn)增殖型發(fā)育(C型，男性，63歲)<br>左圖.病變邊緣部GGO,GGO在50%以上，其中可見(jiàn)充實(shí)性病變的高密度影，支氣管充氣像，支氣管血管集束偏位，胸膜凹陷。病理組織學(xué)肺泡上皮置換性病變，其中有纖維化，肺泡上皮置換面積在50%以上；右圖.HE染色，乳頭型腺癌<br><br></h5><h1>病灶內(nèi)可并發(fā)支氣管擴(kuò)張像，比較靠近肺門部的高分化腺癌，反映中心瘢痕灶纖維化的收縮機(jī)制，可見(jiàn)近旁的支氣管擴(kuò)張。局限性機(jī)化性肺炎有時(shí)難以與高分化腺癌鑒別，不同的是前者有支氣管動(dòng)脈束腫大等。</h1><h1><br></h1><h1>中心瘢痕型存在收縮機(jī)制，瘢痕化越強(qiáng)，集束性變化越明顯，腫塊大小變化往往不顯著，大小不是判定該進(jìn)展型惡性度指標(biāo)。遇此情況應(yīng)積極地進(jìn)行支氣管鏡檢、經(jīng)皮肺穿刺或查痰。<br><b><br></b></h1><h1><b>壓迫增殖型 </b>所謂壓迫增殖型是腫瘤細(xì)胞邊充填肺泡腔邊向周圍進(jìn)展稱充填發(fā)育型，腫瘤胞巢邊壓迫破壞周圍肺的固有構(gòu)造邊增殖，稱壓迫破壞性進(jìn)展(copressive and destructive growth)。以鱗癌為代表，還包括低分化腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌、類癌(carcinoid)、轉(zhuǎn)移癌等（下圖）。CT表現(xiàn)為1）<br></h1> <h1></h1><h5>壓迫增殖型周圍型肺癌進(jìn)展方式模式圖<br>對(duì)周圍固有構(gòu)造壓迫、破壞性進(jìn)展。邊緣分葉狀，形成內(nèi)凹切跡。主要見(jiàn)于分化度低的腺癌，鱗癌的大部分、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、類癌和唾液腺型癌等</h5><div><br></div><h1>類圓形、圓形，輪廓清楚的腫塊，可理解為腫瘤本身及周圍正常肺組織中無(wú)間質(zhì)性變化、無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和粘連等，或者說(shuō)即使沿著周圍的支氣管血管浸潤(rùn)，并侵入淋巴管中，而這種變化只停留在HRCT和肉眼難以分辨的十分狹小范圍里（下圖)。CT</h1> <h5>壓迫增殖型發(fā)育大細(xì)胞肺癌<br>左圖.輪廓清楚的類圓形腫塊，外廓淺大分葉；右圖.病理組織像病變界限清楚，邊緣分葉狀，腫瘤內(nèi)部多發(fā)胞巢狀壞死<br></h5><div><br></div><h1>肺野條件轉(zhuǎn)變?yōu)榭v隔條件時(shí)，病灶大小無(wú)明顯變化或縮小不超過(guò)50%，說(shuō)明是非含氣型充實(shí)性病變。內(nèi)部密度均勻或有空洞形成。腫塊邊緣呈淺大分葉和內(nèi)凹切跡，是提示壓迫增殖型發(fā)育的另一特征（下圖)。根<br></h1> <h5>壓迫增殖型發(fā)育低分化腺癌<br>左圖.左肺上葉S1+2a與S1+2b之間輪廊清楚的充實(shí)性腫塊，周圍有細(xì)毛刺，內(nèi)凹切跡，末梢側(cè)胸膜凹陷，腫瘤內(nèi)部密度比較均勻，未見(jiàn)支氣管充氣像；右圖.病理組織像，腫瘤的大部分由壓迫性，充實(shí)性增殖部分構(gòu)成，內(nèi)部并發(fā)玻璃樣變的纖維化灶<br></h5><div><br></div><h1>據(jù)病灶纖維化和瘢痕形成的程度，可以有棘狀緣和胸膜凹陷等征象。<br></h1><div><br></div><h1><b>周圍型肺癌腫塊中央側(cè)的變化 </b>1）腫塊中央側(cè)輪廓清晰；2）腫塊與被卷入 5中， 的肺動(dòng)靜脈相連；3）與腫塊相連的支氣管中央側(cè)端，常因腫瘤息肉樣進(jìn)展和管壁？擊 現(xiàn)截?cái)?、錐狀狹窄、支氣管受壓等；4）相連的支氣管血管束肥厚，是腫瘤沿淋巴路徑進(jìn) 展的標(biāo)志。</h1><h1><b><br></b></h1><h1><b>特殊進(jìn)展型的周圍型肺癌</b> </h1><h1><b>Pancoast型肺痛 </b>1924年P(guān)ancoast報(bào)道了患者出現(xiàn)1）自一側(cè)肩到上臂的疼 痛；2）上肢和手的肌肉萎縮；3）同側(cè)Horner綜合征，這三個(gè)征候的肺尖部惡性腫瘤， 其后被稱為Pancoast綜合征。當(dāng)時(shí)認(rèn)為是發(fā)生于胸壁第五鰓裂，因此稱為上溝腫瘤，后 來(lái)證實(shí)幾乎都是肺癌。狹義的Pancoast腫瘤，是指出現(xiàn)Pancoast綜合征的肺尖部腫瘤； 廣義的是指發(fā)生在肺尖部浸潤(rùn)胸壁的腫瘤，統(tǒng)稱為肺尖部浸潤(rùn)癌(apical invading lung cancer)。其中發(fā)生在解剖學(xué)上鎖骨下動(dòng)脈到后上方的胸廓穹隆部，并侵及臂叢神 經(jīng)、 肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)，出現(xiàn)Pancoast綜合征的稱為上溝腫瘤 cus tu-mor)(下圖)；位于前方侵及鎖骨下靜脈、動(dòng)脈、前部肋骨、胸骨的稱為前溝腫瘤anterior sulcus </h1> <h5></h5><h5>右肺上溝腫瘤(Pancoast'tumor)高中分化鱗癌（男性，61歲）<br></h5><h5>左圖.病變發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈到后上方的胸廓穹隆部；右圖.病變特征是明顯肺外進(jìn)展傾向，突破壁層胸膜，進(jìn)入胸壁破壞肋骨（→）。肺內(nèi)腫塊與胸壁腫塊同一密度</h5><div><br></div><h1>tumor))(下圖)。Pancaost型肺癌發(fā)生率約占全肺癌的3%。出現(xiàn)Pancoast綜合征的疾病幾乎都是肺癌，個(gè)別的有胸膜間皮瘤、頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤。<br></h1> <h5>肺前溝腫瘤中分化鱗癌<br>病變位于肺尖前方淺大分葉腫塊，侵及前部肋骨，同鎖骨下靜脈、動(dòng)脈之間的脂肪層尚保存<br><br></h5><h1>Komaki氏85例Pancoast型肺癌研究，男/女≈2.7/1，年齡35~80歲，平均59 歲。從組織型來(lái)看腺癌占54%，鱗狀上皮癌占25%，大細(xì)胞癌占6%，小細(xì)胞肺癌占 2%,不能分類的占12%。清水氏報(bào)道，腺癌占40.4%，鱗狀上皮癌占35.4%，兩組織型 占大半。病期ⅢA、ⅢB各占半數(shù)。發(fā)現(xiàn)較晚的原因是神經(jīng)癥狀常常是僅有的初發(fā)癥 狀。至于肺尖部癌為何易出現(xiàn)胸壁浸潤(rùn)傾向尚不清楚，可能肺尖部是結(jié)核好發(fā)部位，又 多半有胸膜肥厚的緣故。近年來(lái)積極的外科治療、化療、放療等綜合治療，生存期延 長(zhǎng)，因此正確診斷是關(guān)鍵。 </h1><h1><b>臨床表現(xiàn) </b>腫瘤浸潤(rùn)胸壁并發(fā)肩痛、背部痛、前胸痛。如浸潤(rùn)臂叢就出現(xiàn)自肩部到 上臂前臂的疼痛，侵及臂叢低位的C8和T1引起尺側(cè)疼痛，知覺(jué)異常，肌萎縮。交感 神經(jīng)叢和星形神經(jīng)結(jié)受侵，出現(xiàn)Horner綜合征。存在前方的前溝腫瘤，由于頭臂靜脈 浸潤(rùn)出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征。 </h1><h1><b>CT表現(xiàn)</b>為肺尖部腫塊(spical mass)常常使肺尖部密度升高不要誤為胸膜肥厚， 不要遺漏明顯的肺外進(jìn)展傾向。肺尖部外浸出現(xiàn)帽狀胸膜肥厚(spical cap)，突破壁層胸膜進(jìn)一步侵及臂叢神經(jīng)、肋骨、椎體，引起侵蝕性破壞。局部進(jìn)行性肺癌并發(fā)不同癥狀，重要的是分析腫塊的局部發(fā)生部位、進(jìn)展方向、與周圍大血管、神經(jīng)等解剖學(xué)位置關(guān)系。MRI觀察神經(jīng)血管和骨的進(jìn)展方面極為有利。胸壁的浸潤(rùn)性病變與原發(fā)灶的密度或信號(hào)大致相同。還可用于局部復(fù)發(fā)和治療效果判定。FDG8PET(CT)對(duì)胸壁側(cè)進(jìn)展，胸壁內(nèi)軟組織腫塊的判定敏感度高。鑒別疾病首先要與肺尖部胸膜和肺內(nèi)陳舊性炎癥性病灶鑒別。注意神經(jīng)癥狀是發(fā)現(xiàn)隱匿癌的重要線索。</h1><h1><br></h1><h1><b>縱隔型肺癌 </b>直接浸潤(rùn)縱隔并以縱隔內(nèi)進(jìn)展為主體的肺癌。從發(fā)生部位來(lái)看分為：①發(fā)生在縱隔大氣管的肺癌如未分化型小細(xì)胞肺癌（下圖縱隔型SCLC)、低分<br></h1> <div>SCLC縱隔型<br>上圖.肺窗畫(huà)面，病變發(fā)生于氣管，病變很小，氣管變窄；中圖.縱隔窗畫(huà)面，明顯的管外浸潤(rùn)和縱隔淋巴結(jié)腫大；右圖.冠狀斷面，氣管右側(cè)壁稍隆起，#2R、#7淋巴結(jié)腫大<br></div><div><br></div><h1>化鱗癌、類癌等，浸透管壁向縱隔內(nèi)進(jìn)展。主要CT表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，與原發(fā)灶融合一體不能區(qū)別。2）靠近縱隔的周圍型肺癌直接浸潤(rùn)縱隔，向縱隔內(nèi)進(jìn)展。CT胸膜下肺癌腫塊與縱隔內(nèi)浸潤(rùn)相連續(xù)，且密度一致。肺野腫塊邊緣不整，常常與血管相連。<br></h1> <h5>縱隔型肺癌中分化鱗癌<br>左圖.原發(fā)于右肺上葉S1a的周圍型肺癌，腫塊周圍不整，與血管相連；右圖.直接浸潤(rùn)?quán)徑目v隔胸膜，進(jìn)入縱隔，侵及奇靜脈和上腔靜脈</h5><h1><br></h1><h1><b>胸膜下進(jìn)展型 </b>1976年Harwood氏提出假性間皮瘤樣肺癌的疾病概念，報(bào)道6例胸水潴留發(fā)病，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確的原發(fā)灶，類似惡性胸膜間皮瘤進(jìn)展方式的周圍型腺癌。是周圍型肺腺癌沿胸膜淋巴路徑進(jìn)展發(fā)生的病變。發(fā)生在胸膜下的腺癌，有時(shí)在胸膜下板狀蔓延，易誤為胸膜肥厚，不同的是伴有支氣管血管集束偏位或內(nèi)凹型胸膜凹陷（下圖）。另一情況是發(fā)生在</h1> <h5>肺腺癌胸膜下進(jìn)展型<br>左圖.癌病灶位于左肺下葉S10胸膜下肺野，沿胸膜呈扁平形，多支支氣管血管卷人腫塊（一→）。從S9、S8末梢肺野血管、腫塊的關(guān)系分析，伴有內(nèi)凹型胸膜凹陷的可能；右圖.注意癌病灶與包裹性積液密度不同，脊柱旁縱隔胸膜種植性轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀高密度影<br></h5><div><br></div><h1>胸膜下的肺腺癌在形成腫塊之前就侵出胸膜面，產(chǎn)生胸膜種植，癌性胸膜炎，出現(xiàn)胸水和彌漫性胸膜肥厚。因此該型是以胸水為首發(fā)癥狀的進(jìn)展期肺癌，預(yù)后不良，生存率平均6~8個(gè)月。年齡分布33~77歲，男性占大多數(shù)，多見(jiàn)于重度吸煙者，石棉接觸史占17%~76%。原發(fā)灶往往搜索不到，多半抽胸水后CT掃描始發(fā)現(xiàn)病變部位。大量胸水條件下CT掃描搜索原發(fā)病灶時(shí)，首先要想到多數(shù)是周圍型肺癌所致，其中絕大多數(shù)又是腺癌；病灶又常常發(fā)生在近胸膜處（含葉間胸膜)。當(dāng)然其他組織型肺癌也可引起癌性胸膜炎，只是發(fā)生率較低。Attanoos氏報(bào)道，53例含肺轉(zhuǎn)移瘤，即廣義的假性間皮瘤樣肺癌，其中腺癌最多，占70%。惡性胸膜間皮瘤與肺癌都有惡性胸水潴留，其治療方針有很大的不同。病理學(xué)上同上皮型惡性胸膜間皮瘤鑒別十分重要。通常在組織診斷基礎(chǔ)上再加免疫組織化學(xué)檢查。</h1><div><br></div><h1><b>肺鱗狀上皮癌</b></h1><h1><b>概述 </b>肺鱗狀上皮癌（下稱鱗癌）指顯示角化或細(xì)胞間橋的惡性腫瘤。與腺癌對(duì)比，約80%的病例發(fā)生在自亞肺段支氣管(3級(jí))到中央的粗大支氣管，泛指的中心型；其余的發(fā)生在次亞肺段(4級(jí))以遠(yuǎn)的肺末梢，泛指的周圍型，近年來(lái)發(fā)生率有緩慢增加傾向。發(fā)生在肺末梢的，也有向中央側(cè)進(jìn)展破壞比較粗大支氣管的傾向。據(jù)作者的統(tǒng)計(jì)資料，鱗癌占肺癌的40.9%，是最多見(jiàn)的肺癌。肺癌主要見(jiàn)于男性，鱗癌尤為突出，男性占95%。鱗狀上皮癌組織學(xué)上分為高、中、低分化鱗癌。鱗癌是外因發(fā)癌的代表型，有關(guān)的外因：最危險(xiǎn)的致癌因素是吸煙，其次是鎳礦、鉻礦、石棉、鈾礦、焦油、砷、放射性物質(zhì)、大氣污染等。還有高脂肪飲食、遺傳因素等。組織學(xué)觀察，吸煙者支氣管基底細(xì)胞增殖鱗狀化生，黏膜內(nèi)癌發(fā)生率高，吸煙指數(shù)(1日支數(shù)×年數(shù))越高，癌發(fā)生率越高，已確認(rèn)吸煙與發(fā)癌相關(guān)。一般認(rèn)為除了黏膜內(nèi)癌和高度細(xì)胞異型性的鱗狀化生外，大多數(shù)為可逆性變化，也有無(wú)上述變化發(fā)癌病例。肺氣腫病變基礎(chǔ)上發(fā)生的結(jié)節(jié)影，要想到鱗狀上皮癌的可能?？傊?，發(fā)癌過(guò)程還不清楚，有待于進(jìn)一步研究。臨床表現(xiàn)。鱗癌首先露出在支氣管腔內(nèi)產(chǎn)生刺激癥狀，早期就有刺激性咳嗽、咳痰，咳痰帶血絲。池田氏報(bào)道，28例早期鱗癌，咳痰帶血絲的占57.1%，咳嗽的85.7%,兩者都有的達(dá)93%。<br></h1><h1><br></h1><h1><b>進(jìn)展方式和CT所見(jiàn)</b> </h1><h1><b>原位癌與肺門部早期鱗癌</b> 所謂的隱匿性肺癌是咳痰細(xì)胞診陽(yáng)性，即支氣 管分泌物中查到惡性細(xì)胞，胸部X線檢查、CT掃描、支氣管鏡檢均無(wú)所見(jiàn)，把這一時(shí)期的癌稱為隱匿性肺癌(occult lung cancer)?！胺伟┰\治指南”定為TXNOM0,肉眼形 態(tài)是小范圍的表層進(jìn)展和結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型原位癌。其所以被稱謂隱匿，是因?yàn)檫@類病灶可能 在大氣管內(nèi)表層進(jìn)展；隱匿在CT難以發(fā)現(xiàn)的部位，如左右下肺靜脈前后的肺野（右 S7左側(cè)無(wú)S7),與縱隔心影相重的部位，與膈肌相貼的部位，奇靜脈食道隱窩內(nèi)；病 灶本身為不被人注意的GGO影。 </h1><h1>肺門部早期肺癌，組織學(xué)上除部分外，基本上都是鱗癌。切除后除因其他疾病死亡 外，幾乎全例生存，因此肺門部早期癌定義被廣泛認(rèn)可，具體概念包括：1）指原發(fā)于肺 段支氣管以內(nèi)粗大支氣管的肺癌；2）病變局限于支氣管壁內(nèi)；③無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔 轉(zhuǎn)移。 肺門部早期鱗癌支氣管腔內(nèi)肉眼形態(tài)分為三個(gè)基本型（下圖），各有不同的進(jìn)展 方式，CT上出現(xiàn)不同的支</h1> <h5>肺門部早期鱗癌支氣管腔內(nèi)肉眼形態(tài)模式<br></h5><div><br></div><h1>氣管腔的變化和繼發(fā)性改變（下圖）。1）表層進(jìn)展</h1> <h5>肺門部早期鱗癌不同病理學(xué)類型引起的繼發(fā)性變化示意圖：左上圖.正常肺段亞肺段范圍；右上圖.長(zhǎng)軸進(jìn)展的繼發(fā)性改變；左下圖,息肉型；右下圖,結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型。結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型、息肉型都出現(xiàn)不同程度的末梢肺含氣減少（肺容積縮?。┖妥枞苑窝?。并且原發(fā)灶支氣管支配區(qū)改變最顯著。隨著病變進(jìn)展，逐漸累及相鄰肺段，出現(xiàn)類似變化，只是比原發(fā)灶支氣管支配區(qū)改變輕</h5><div><br></div><h1>型。病變表淺，沿支氣管黏膜面長(zhǎng)軸方向浸潤(rùn)進(jìn)展，支氣管腔輕度狹窄，CT所見(jiàn)支氣管腔內(nèi) 黏膜緣模糊，末梢側(cè)無(wú)繼發(fā)性改變或很輕，難以做出病變的“存在診斷”。臨床上多有 咳嗽，咳痰帶血絲等癥狀，遇此情況應(yīng)積極進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢。2）結(jié)節(jié)浸 潤(rùn)型。與表層進(jìn)展型相反，易引起支氣管狹窄，末梢側(cè)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肺炎，伴有輕度 的肺含氣減少，隨病變的發(fā)展將導(dǎo)致肺不張。3）息肉型。常常引起支氣管內(nèi)腔急速阻 塞，CT所見(jiàn)支氣管腔阻塞、截?cái)嗷虮跔罱財(cái)?，出現(xiàn)明顯的肺含氣減少乃至肺不張， 但末梢阻塞性肺炎較輕。少數(shù)息肉型病例在支氣管腔內(nèi)發(fā)育，末梢側(cè)支氣管明顯擴(kuò)張、 黏液潴留，又稱黏液栓(mucoid impaction) (下圖)?？傊伍T部早期鱗癌不</h1> <h5>原發(fā)于右肺下葉B9息肉型鱗癌<br>左圖.右肺下葉B腔內(nèi)息肉樣阻塞；右圖.末梢側(cè)與B8a,B8b一致的鑄型像（黏液栓），呈“V”字形，B9+10管壁肥厚，管腔內(nèi)軟組織樣密度影，末梢側(cè)并發(fā)阻塞性肺炎<br></h5><div><br></div><h1>形 成腫塊，主要是管腔狹窄管壁肥厚，管腔內(nèi)軟組織密度影及杯口狀截?cái)?，阻塞性肺炎?及肺含氣減少。<br></h1><h1><br></h1><h1><b>進(jìn)展期肺癌</b><br>病變進(jìn)展到支氣管壁外形成腫塊，并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移稱為進(jìn)展期肺癌。病理上分為自主支氣管(0級(jí))到肺段支氣管(2級(jí))發(fā)生的稱為中心型；發(fā)生在肉眼能辨認(rèn)的亞肺段支氣管(3級(jí))到次亞肺段支氣管(4級(jí))稱為中間型；發(fā)生在5級(jí)以遠(yuǎn)的細(xì)支氣管和肺泡區(qū)域的稱為末梢型。<br>1、中心型鱗癌。中心型鱗癌與周圍的葉淋巴結(jié)(#12)、葉間淋巴結(jié)(#11)非常近，容易融合形成腫塊，難以區(qū)分開(kāi)來(lái)又稱TN型。中心型鱗癌大體有三種進(jìn)展型：1）長(zhǎng)軸進(jìn)展型。沿支氣管壁長(zhǎng)軸浸潤(rùn)進(jìn)展，范圍可自中央到末梢支氣管，深浸進(jìn)展（形成腫塊)相對(duì)淺。CT所見(jiàn)支氣管管壁肥厚、管腔狹窄、阻塞、消失。支氣管壁明顯肥厚呈現(xiàn)與支氣管長(zhǎng)軸一致的腫塊。腫塊的末梢側(cè)出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺含氣減少(70%)，多為肺段性，其次為肺葉性。相鄰的正常支氣管血管影的走行出現(xiàn)代償性偏位，是判斷有無(wú)肺含氣減少的重要指標(biāo)。該型預(yù)后較好（下圖）。肺段支</h1> <h5>長(zhǎng)軸進(jìn)展型鱗寤（男性，45歲）<br>病變主要沿支氣管壁進(jìn)展，管壁肥厚管腔孩窄，末梢，出現(xiàn)支氣管鑄型像（黏液栓）<br></h5><div><br></div><h1>或亞肺段支氣管阻塞，阻塞的支氣管呈粗大的條狀影或V形、Y形影，并伴有明顯的支氣管擴(kuò)張(下圖)。只</h1> <h5>右肺下葉中分化鱗癌混合進(jìn)展型<br>A,病變?cè)l(fā)于B”,主要侵及B,深浸進(jìn)展，于管外形成腫塊：B.末梢側(cè)阻塞的支氣管擴(kuò)張，呈粗大的條狀影或V字形，邊緣廣泛的GG0,又稱支氣管鑄型。右下葉斜裂后移，肺含氣減少<br><br></h5><h1>有存在分葉不全和末梢的側(cè)支通氣方能出現(xiàn)支氣管鑄型像，否則嚴(yán)重的肺不張和阻塞性肺炎將掩蓋鑄型像。讀影時(shí)要注意長(zhǎng)軸進(jìn)展特點(diǎn)，常?？梢詮膹?fù)雜的影像中發(fā)現(xiàn)肺癌。2）深浸進(jìn)展型。突破基底膜浸潤(rùn)黏膜下、穿破軟骨層、支氣管外膜、支氣管周圍組織、進(jìn)人師實(shí)質(zhì)等形波腫塊，支氣管長(zhǎng)軸方向進(jìn)展很少，是最常見(jiàn)的進(jìn)展型（下圖）。鱗癌末梢側(cè)出現(xiàn)的阻塞<br></h1> <h5>深浸進(jìn)展型高分化鱗癌[男性，60歲)<br>上左.病變?cè)l(fā)于左下葉B,息肉樣阻塞支氣管，末梢側(cè)陽(yáng)塞性炎癥：上右,浸出管壁外形成腫塊：下左擬隔窗面面管壁外腫塊和隆突下淋巴結(jié)腫大：下右,織隔窗畫(huà)面管外腫塊<br></h5><div><br></div><h1>性肺炎，由于肺泡內(nèi)充滿著吞噬細(xì)胞等滲出物，即使支氣管閉塞肺容積也無(wú)明顯縮小，呈明顯的高密度區(qū)。還可以出現(xiàn)提示支氣管阻塞的支氣管鑄型像（黏液栓）。深浸進(jìn)展型支氣管壁外形成腫塊，支氣管內(nèi)息肉狀阻塞，易合并肺不張，與正常肺葉的葉間面形成所謂的反S形，多見(jiàn)于肺葉為單位的肺不張(下圖) ，</h1> <h5>左肺上葉鱗璃<br>左圖,病變?cè)l(fā)于左肺上葉支氣管，息肉樣阻塞（一→），左上葉不張：右圖.深浸管壁外形成種塊，肺門側(cè)帥塊和末梢側(cè)的肺不張影，呈S狀緣（→）</h5><div><br></div><h1>是中心型肺癌特征性影像所見(jiàn)之一。深浸進(jìn)展型要比長(zhǎng)軸進(jìn)展型侵及更廣泛。3）混合型。1）2）兩型的混合（下圖)，臨床上所見(jiàn)到的多為長(zhǎng)軸方向進(jìn)展型與</h1> <h1>深浸進(jìn)展型不同程度的混合型。鱗癌還有管內(nèi)進(jìn)展型，以支氣管腔內(nèi)息肉狀和結(jié)節(jié)狀發(fā)育為主，壓迫和擴(kuò)張支氣管壁及內(nèi)腔，像章魚(yú)足樣在支氣管腔內(nèi)延伸。腫瘤即使很大，有的支氣管被擴(kuò)張達(dá)4-5cm,管壁<br>的深浸進(jìn)展卻很少。該進(jìn)展型少見(jiàn)（下圖）。還有一<br></h1> <h5>管內(nèi)進(jìn)展型中分化解癌（男性，54歲）<br>病變?cè)l(fā)于右上葉B,以Ba為主(A、B,C),支氣管腔內(nèi)息肉狀發(fā)育D,壓迫和擴(kuò)張支氣管壁，沿B支配區(qū)管腔延伸（切除標(biāo)本C),壁的深浸性進(jìn)展較少。木倒部分侵及支氣管秋骨到壁外應(yīng)，相反的病變部接受來(lái)自主動(dòng)脈分出的支氣管動(dòng)脈血流，造影劑到達(dá)稍遲，造影中期到后期增強(qiáng)。</h5><div><br></div><h1>點(diǎn)要提及，鱗癌對(duì)周圍肺固有解剖結(jié)構(gòu)不完全是壓迫推移，還含有由近及遠(yuǎn)的浸潤(rùn)，卷入腫瘤內(nèi)的支氣管血管束被浸潤(rùn)、破壞，使血管內(nèi)腔狹窄（下圖），腫</h1> <h5>周圍型鱗癌模式圖</h5><div><br></div><h1>塊末梢部分的肺血管影減弱或消失，尤其是肺動(dòng)脈，有時(shí)末梢肺出現(xiàn)肺氣腫樣低密度區(qū)，也是一個(gè)重要的征象。單純CT很難區(qū)分原發(fā)灶腫塊和肺不張部分，有時(shí)造影CT可清楚顯示，肺不張部分有正常肺血流分布，造影早期受肺動(dòng)脈血流的影響出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)效應(yīng)，相反的病變部接受來(lái)自主動(dòng)脈分出的支氣管動(dòng)脈血流，造影劑到達(dá)稍遲，造影中期到后期增強(qiáng)。<br></h1><h1><br></h1><h1>2、<b>周圍型鱗癌</b>。病理上所說(shuō)的中間型和末梢型屬周圍型肺鱗癌。肺鱗癌比腺癌增殖速度快，多數(shù)病例在1年前的X線片中尚無(wú)異常影。由于中間層以遠(yuǎn)的支氣管壁逐漸變薄，癌組織停留在支氣管腔內(nèi)和壁內(nèi)的時(shí)間短，易穿破支氣管壁向壁外進(jìn)展，充填肺泡腔增殖，壓迫周圍組織增殖，于肺實(shí)質(zhì)形成腫塊。大的鱗癌中心部易形成空洞，但基本上是充實(shí)性腫瘤，圖像上無(wú)GGO樣病變。鱗癌深浸可絞窄伴行的肺動(dòng)脈。</h1><h1>周圍型鱗癌占全鱗狀上皮癌的20%，是僅次于周圍型腺癌的一種組織型。適于手術(shù)的周圍型鱗癌比中心型多。</h1><h1>鱗狀上皮癌局部浸潤(rùn)傾向強(qiáng)，反映在影像上，即浸潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的支氣管動(dòng)脈，產(chǎn)生組織壞死，與支氣管交通，10%19.4%形成偏心性空洞。此外，易直接浸潤(rùn)胸膜和胸壁，同腺癌對(duì)比胸膜種植性轉(zhuǎn)移和胸水潴留發(fā)生率低。</h1><h1>德田氏報(bào)道，4cm以下的鱗狀上皮癌病理組織形態(tài)分類：1）充實(shí)增殖型周圍型鱗癌以充填肺泡腔增殖，形成充實(shí)性胞巢增殖發(fā)育，壓迫周圍正常肺組織結(jié)構(gòu)為基本發(fā)育形式（下圖）。對(duì)周圍的小血管、小支氣</h1> <h1>管、肺泡，呈現(xiàn)壓迫增殖型進(jìn)展(下圖)，因此腫塊同<br></h1> <h5>上圖周圍型鱗癌（低分化）<br>鱗癌對(duì)周圍肺固有解剖結(jié)構(gòu)不完全是壓迫推移（寬一），還含有由近及遠(yuǎn)的浸潤(rùn)支氣管血管束和胸膜，卷人腫瘤內(nèi)的支氣管血管被浸潤(rùn)、破壞（→），使血管內(nèi)腔狹窄；下圖.周圍型鱗癌間質(zhì)優(yōu)勢(shì)型進(jìn)展方式<br></h5><div><br></div><h1>周圍界限清楚。腫塊常常并發(fā)廣泛壞死和形成教科書(shū)上典型癌性空洞。腫塊內(nèi)部有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)，腫塊邊緣部無(wú)間質(zhì)反應(yīng)。2）中心瘢痕型也稱浸潤(rùn)收縮型，中心有瘢痕，邊緣部腫瘤細(xì)胞充填肺泡腔發(fā)育，并通過(guò)con氏孔侵入鄰近肺泡腔內(nèi)，CT上腫塊邊緣清楚，伴有支氣管血 管集束偏位等收縮性變化，不能與低分化腺癌鑒別，占13.6%，分布上大部分屬于末梢 型(66.7%)。3）彌漫性間質(zhì)增殖型，不僅中心有瘢痕，腫瘤邊緣部也有強(qiáng)的間質(zhì)反應(yīng) (纖維化)，部分類似置換肺泡上皮性進(jìn)展，邊緣不整的棘狀緣、GG0、伴有支氣管血 管等周圍構(gòu)造的集束性變化，不能與肺泡上皮置換型的腺癌或高分化型腺癌相鑒別。近 年來(lái)Funai氏分類為1）充填肺泡型(alveolar space--filling type)，2）壓迫增殖型(expanding type)；3）混合型(combined type)。酒井氏對(duì)腫塊徑比較大的一組病例 (34mm以上)進(jìn)行的研究，以cT所見(jiàn)分成兩型，邊緣光滑內(nèi)凹切跡為主型，相當(dāng)于充 實(shí)增殖型，毛刺和收縮所見(jiàn)為主型，病理內(nèi)部瘢痕灶形成，相當(dāng)于中心瘢痕型。山本崇 人氏報(bào)道，20mm以下鱗狀上皮癌31例，分類為1）實(shí)質(zhì)優(yōu)勢(shì)型(19例)，與德田氏充實(shí) 增殖型基本同。2）間質(zhì)優(yōu)勢(shì)型，腫瘤細(xì)胞破壞肺泡構(gòu)造，小塊狀和條索狀散在性增殖， 腫瘤細(xì)胞周圍并發(fā)明顯的間質(zhì)性增生(12例)。 </h1><h1><b>周圍型鱗癌的CT表現(xiàn)反映了病理組織形態(tài)分類</b>。 </h1><h1>1、腫塊形態(tài)。多數(shù)為外廓淺大分葉腫塊，田中氏報(bào)道，2cm以下非腺癌的周圍型肺 癌（鱗癌為主，不含類癌瘤）多角形占75%，山本氏報(bào)道達(dá)80.6%，認(rèn)為是鱗癌的特征 性所見(jiàn)。是基于實(shí)質(zhì)優(yōu)勢(shì)型鱗癌壓迫周圍正常構(gòu)造發(fā)育，小葉間隔壁有某種程度的阻止 腫瘤進(jìn)展的作用，于是腫塊邊緣呈現(xiàn)多角形態(tài)。如何領(lǐng)會(huì)鱗癌腫塊形態(tài)見(jiàn)下圖。<br></h1> <h5>鱗癌的腫塊形態(tài)概念上二圖和左下圖.多角形，指兩個(gè)以上的尖角，尖角之間大致直線化，形態(tài)不整；右下圖和下圖.類圓形，指最大剖面無(wú)尖角，無(wú)直線化部分，即使有僅一處，外廓類圓形、光滑、淺大分葉的腫塊</h5> <h1>發(fā)生在不同部位的肺鱗癌表現(xiàn)不同。發(fā)生在肺末梢的鱗癌又稱末梢型，不同于發(fā)生在中央大氣管的鱗癌，末梢型易穿破薄的支氣管壁，在肺野呈壓迫增殖型發(fā)育，多形成球形淺大分葉的腫塊，占周圍型鱗癌的88%（含后述的中間型）。CT上輪廓清楚，有的甚至光滑（占31.8%），（下圖）。但畢競(jìng)是發(fā)生在支氣</h1> <h5></h5><h5>右上葉中-高化鱗癌<br>A.病變?cè)l(fā)于右肺上葉$，腫塊外廓淺大分葉和內(nèi)凹切跡，末梢側(cè)侵及壁層胸膜，局限性胸膜肥厚。對(duì)周圍的小血管、小氣管、肺泡等邊增殖邊壓迫，邊緣清楚；B.腫塊的偏心側(cè)廣泛壞死，形成低密度區(qū)</h5><br><h1>管的腫瘤，末梢側(cè)常常出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥和侵及胸膜的表現(xiàn)。發(fā)生在中間層上的鱗癌，又稱中間型。介于中心型和末梢型之間，具有兩者的特征，一是與支氣管關(guān)系密切，向中央側(cè)支氣管腔內(nèi)息肉狀突出或浸潤(rùn)支氣管壁，所以又稱壓迫增殖中央進(jìn)展型，腫塊具有中心型肺癌特征，末梢側(cè)出現(xiàn)阻塞性肺炎；二是向肺實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)展，形成腫塊，呈現(xiàn)與末梢型鱗癌同樣所見(jiàn)（下圖)?？傊虚g型鱗癌腫塊，中央側(cè)輪廓清楚末梢</h1> <h5>發(fā)生在中間層的鱗狀上皮癌，中-高分化，淋巴結(jié)0/9（男性，50歲）</h5><h5>病變發(fā)生于右肺下葉B10腫瘤先端息肉型（→），管外形成多角形腫塊，末梢側(cè)黏液栓樣改變，形如彗星尾</h5><h5><br></h5><h5></h5><h1>側(cè)模糊，形如彗星尾狀，占54.5%,這一點(diǎn)不同于低分化腺癌和大細(xì)胞肺癌。但是，有的與支氣管伴行的肺動(dòng)脈被浸潤(rùn)，血流減少、中斷，腫塊末梢側(cè)血管影消失，輪廓反而清楚，當(dāng)然該所見(jiàn)更多見(jiàn)于大細(xì)胞肺癌。</h1><h1>2）邊緣性狀。腫塊邊緣部無(wú)GGO影是同高分化腺癌的主要鑒別點(diǎn)。邊緣多有淺大分葉(90.9%),淺大分葉之間可見(jiàn)內(nèi)凹切跡(notch)(85%),兩處以上內(nèi)凹切跡達(dá)70%,有的好似幾個(gè)病灶融合產(chǎn)生的腫塊影。內(nèi)凹切跡是壓迫增殖型（充實(shí)增殖型）肺癌膨脹性發(fā)育的證據(jù)，切跡處常見(jiàn)到阻擋腫瘤發(fā)育的支氣管血管（下圖）。低分化鱗癌邊緣凹凸更加明顯。無(wú)分葉者</h1> <h5>周圍型肺鱗癌，中分化左圖.病變發(fā)生于右下葉S6邊緣清楚，外廓有淺大分葉，內(nèi)凹切跡及阻擋腫瘤發(fā)育的支意。（→)；右圖.腫塊內(nèi)空洞形成。</h5><div><br></div><h1>9.1%，主要見(jiàn)于高分化鱗癌。浸潤(rùn)收縮型鱗癌，邊緣不整，棘狀緣，出現(xiàn)支氣管血管集束改變（左下圖），類似分化型腺癌。</h1> <h5>左圖.右肺上葉鱗癌浸潤(rùn)收縮型病變?cè)l(fā)于右上葉S3多角形腫塊，浸潤(rùn)收縮型或間質(zhì)優(yōu)勢(shì)型病變，邊緣不整，棘狀緣，伴支氣管血管集束變化，類似分化型腺癌；右圖.周圍型肺低分化鱗癌。腫塊中心性空洞，存在壁厚>15mm的部分，侵及<span style="font-size: 17px;">壁層胸膜，局限性肥厚。中央側(cè)邊緣不清，支氣管動(dòng)脈</span><span style="font-size: 17px;">束進(jìn)入腫瘤內(nèi)，肺門淋巴結(jié)腫大。病理上伴有明顯的間</span><span style="font-size: 17px;">質(zhì)浸潤(rùn)，間質(zhì)優(yōu)勢(shì)型病變。</span></h5><h1><br></h1><h1>3）腫塊密度：周圍型鱗癌中心部多有空洞樣改變和低密度區(qū)。壓迫增殖型腫塊壞死傾向強(qiáng)，預(yù)后差。見(jiàn)到腫塊內(nèi)中心廣泛壞死、或散在壞死灶形成的低密度區(qū)(681%)及空洞，術(shù)后生存率多在1年以內(nèi)。周圍型鱗癌營(yíng)養(yǎng)血管是支氣管動(dòng)脈，該動(dòng)脈受到浸潤(rùn)閉塞，引起壞死形成空洞(323%)，在肺癌的各組織型中鱗癌空洞發(fā)生率最高。多為偏心性空洞（遠(yuǎn)離肺門一側(cè)），少數(shù)病例為中心型空洞，單發(fā)或多發(fā)，可有氣液面：腫塊中央側(cè)支氣管大多數(shù)阻塞，無(wú)引流支氣管，即使有引流支氣管也不在中央側(cè)：與良性空洞不同的是有壁結(jié)節(jié)和存在洞壁最大厚度>15mm的部分（右上圖）。造影CT，中心壞死部分不增強(qiáng)，無(wú)壞死的腫瘤組織邊緣分葉狀部分增強(qiáng)。</h1><h1>4）腫塊與支氣管關(guān)系。據(jù)米山氏報(bào)道，中央型鱗癌與周圍型鱗癌的發(fā)病機(jī)制本質(zhì)上不同，腺癌內(nèi)因性發(fā)癌機(jī)制較大，周圍型鱗癌發(fā)育是淋巴管性，通過(guò)黏膜下淋巴管或外膜側(cè)淋巴管沿支氣管長(zhǎng)軸向肺門進(jìn)展，引起相應(yīng)的支氣管血管束肥厚，肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生在胸膜下或囊腫壁的鱗癌，除了向胸膜側(cè)進(jìn)展浸潤(rùn)胸膜并引起胸膜種植外，還向肺門進(jìn)展。鱗癌的血管浸潤(rùn)程度與淋巴結(jié)浸潤(rùn)程度大致平行。橋爪氏報(bào)道，20mm以下周圍型肺鱗癌，全部病例影像上呈充實(shí)型，淋巴管浸潤(rùn)的占55%，血管浸潤(rùn)的占50%，胸膜浸潤(rùn)的占5%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占22%，術(shù)后5年生存率的占62.5%。據(jù)病理組織學(xué)研究，肺癌患者中63%-68%有血管浸潤(rùn)，其中鱗癌病例達(dá)83%最高，其次是腺癌64%，最少見(jiàn)的是BAC。癌的血管浸潤(rùn)與生存率有密切關(guān)系，鱗癌3年生存率19%、腺癌52%，蟆癌的血管浸潤(rùn)率高于腺癌，生存率低。病理證實(shí)淋巴管血管內(nèi)有癌栓者，術(shù)后半年死亡。在影像上，壓迫增殖型腫塊通常中央側(cè)有一支氣管動(dòng)脈束被卷入。血管浸潤(rùn)時(shí)，瘤體端支氣管動(dòng)脈束周圍間質(zhì)有不同程度錐狀肥厚或不規(guī)則肥厚（左圖）。如果與腫塊相連的支氣管腔內(nèi)有息肉狀癌組織向中央側(cè)延伸，腫塊+向中央進(jìn)展部分形如鴨梨(右圖)；由于腫瘤浸</h1> <h5>左圖.周圍型鱗癌。外廓淺大分葉，中央側(cè)支氣管動(dòng)脈束卷人，錐狀變</h5>粗（一→），切除標(biāo)本見(jiàn)支氣管腔內(nèi)息肉狀癌組織延伸；右圖.右肺下葉B8鱗癌，管內(nèi)進(jìn)展型多角形腫塊，與腫塊相連的支氣管腔內(nèi)，息肉狀癌組織向中央側(cè)延伸，支氣管擴(kuò)張（一→），腫塊+延伸部分形如鴨梨?？拷绷训慕Y(jié)節(jié)是支氣管進(jìn)展所致<div><br></div><h1>潤(rùn)壓迫鄰近的支氣管血管呈握球狀(13.6%)包繞腫塊。5）胸膜浸潤(rùn)；病理證實(shí)有胸膜浸潤(rùn)者，術(shù)后生存率多為1年。周圍型鱗癌向末梢側(cè)進(jìn)展可達(dá)胸膜面（含葉間面），侵及臟層胸膜，粘連，臺(tái)狀肥厚（板狀肥厚），發(fā)生率<span style="font-size: 17px;">達(dá)86%，</span>其范圍往往超過(guò)病灶直徑的12。累及壁層胸膜直接形成“胸膜橋”，浸潤(rùn)血流比較豐富的胸壁（下圖）。少數(shù)病例出現(xiàn)胸膜凹陷</h1> <h1></h1><h5>肺上葉周圍型鱗癌<br>病變?cè)l(fā)于左上葉S:,多角形腫塊，浸潤(rùn)收縮型病變或間質(zhì)優(yōu)勢(shì)型病變，邊緣棘狀緣，并同多支血管相連，侵及料膜，突破壁層胸膜進(jìn)人胸壁形成胸膜橋（→），胸膜浸潤(rùn)范圖大于瘤徑</h5><div><br></div><div>(13.6%)。與腺癌相比胸水發(fā)生率低(9.7%)。發(fā)生在肺尖部的鱗癌是侵犯胸壁的典型例。腺癌通常累及到臟層胸膜，繼之胸腔內(nèi)播散或種植，最后產(chǎn)生大量胸水，形成癌性胸膜炎。<br></div><div>周圍型鱗癌周圍的肺實(shí)質(zhì)，多半存在肺大泡(B)、肺氣腫、纖維化灶、瘢痕、塵肺癥等，腫瘤的進(jìn)展方式常常被掩飾失典型性。因此對(duì)靠近肺大泡的壁和瘢痕灶的不整形塊影，要注意分辨（下圖）。<br></div> <h5>周圖型鱗癌<br>左圖.侵及胸壁，形成聘膜橋，腫塊外第小分葉，邊緣有毛刺，與一支氣管動(dòng)脈束相連。間質(zhì)優(yōu)勢(shì)型病變：中圖.同一種塊存在偏心空潤(rùn)（→）；右圖周周肺實(shí)質(zhì)可見(jiàn)Bull、小葉間隔壁肥厚等改變<br><br></h5><h1>組織學(xué)上肺原發(fā)高分化鱗癌發(fā)生率很低，肺內(nèi)腫塊在被診斷為鱗癌時(shí)，首先要想到肺轉(zhuǎn)移瘤的可能，應(yīng)檢查頭頸部和婦科領(lǐng)域。</h1>