<p class="ql-block">此物，命喚“扣眼釘”，源于日本，用于扣眼隧道建立。實為好物，奈何價格昂貴，消費不起?????</p><p class="ql-block">國內的扣眼隧道建立，多仰仗于中國護士優(yōu)秀的穿刺技術，在扣眼隧道成形期，我們將患者排在同一個護理人員的班上，依照手感，實現“三同”，常規(guī)成形時間至少15天，6次以上透析。</p><p class="ql-block">湘一家?長沙捷奧醫(yī)院，做為血管通路疑難并發(fā)癥處理中心，接收大量外地患者就診，怎樣妥善解決患者問題，縮短患者住院周期，降低患者醫(yī)療費用，一直是我們追求的方向！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">今中心收治一位女性患者，高位內瘺建立術后2月余，由于穿刺困難入院（血管距皮較深，觸摸不清晰）。鑒于以往透析留置針使用經驗，團隊評估后決定為患者使用透析留置針建立扣眼，后期用鈍針穿刺透析，解決穿刺困難。</p> <p class="ql-block">全過程歷時8天，完成扣眼隧道建立，運用鈍針穿刺，完成透析治療。</p> <p class="ql-block">第一天，由徐勇老師在超聲引導下穿刺留置針，完成第一次透析。</p> <p class="ql-block">第二天對留置針進行封管換藥，嚴格無菌操作！</p> <p class="ql-block">超聲監(jiān)測，留置針腔內血栓形成，漂浮于針尖位置。</p> <p class="ql-block">采用10毫升注射器抽吸出血栓，改用10毫克普通肝素封管。</p> <p class="ql-block">血栓抽吸完成。</p> <p class="ql-block">第三天完成第二次透析，壓力監(jiān)測正常，針眼無紅腫。</p> <p class="ql-block">第四天常規(guī)封管換藥，血栓量明顯減少。</p> <p class="ql-block">超聲監(jiān)測管腔內無血栓形成。</p> <p class="ql-block">留置針內抽吸出少量血栓。</p> <p class="ql-block">第五天改用純肝素0.5毫升（25毫克封管）</p> <p class="ql-block">第六天，超聲掃查血管全程，無血栓形成。</p> <p class="ql-block">拔除套管針，無菌輔料覆蓋針眼。</p> <p class="ql-block">第八天，去痂穿刺鈍針。</p> <p class="ql-block">說明書未標明封管容量，試驗得出：封管腔內容量為0.5毫升??</p> <p class="ql-block">利用透析留置針建立扣眼，可以縮短隧道成形時間。但在實踐過程中有幾個細節(jié)需要注意，具體總結如下：</p><p class="ql-block">1.評估血管深度，是否鈍針可以送達。常規(guī)透析鈍針長度為2.5厘米，透析留置針3.8厘米</p><p class="ql-block">2.留置針進針角度。進針前可用超聲評估進針路徑，保證拔除留置針后鈍針進入血管腔長度足夠。</p><p class="ql-block">3.選擇血管平直段，進針時可盡量采用平面內進針，穿刺前超聲定位在正切面，保證穿刺針由血管正上方進入管腔。</p><p class="ql-block">4.留置期間，避免外針全部送入。導管坐接觸到穿刺針眼，會造成進針處皮膚松弛，針眼增大，拔針后針眼愈合不佳。</p><p class="ql-block">5.全過程嚴格無菌操作，避免感染。妥善固定留置針，防止脫針。建議患者住院留置，隨時觀察，安全操作。</p><p class="ql-block"><br></p>