<p class="ql-block"> 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)--可能大家會(huì)覺得這樣的手術(shù)司空見慣，技術(shù)難度不高，是一個(gè)非常簡單的手術(shù)。但如果病人合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的時(shí)候，手術(shù)難度系數(shù)會(huì)高很多。</p><p class="ql-block"> 今天，我要提到的3個(gè)案例有一個(gè)共性:他們都是反復(fù)受膽囊問題的困擾，并且到省城大醫(yī)院求醫(yī)被拒絕手術(shù)的病人！</p> <p class="ql-block">案例一:常人醫(yī)外科團(tuán)隊(duì)為高齡合并多種基礎(chǔ)疾病老人戰(zhàn)勝膽囊結(jié)石困擾</p><p class="ql-block">75歲的寧爺爺深受結(jié)石困擾多年，反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未予以手術(shù)。這次因?yàn)閴木倚阅懩已兹胱”驹?，爺爺患有心臟病、糖尿病多年，配有心臟起搏器，長期需要口服抗凝藥物，如果手術(shù)意味著出血風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)困難。經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎研究、討論，并與家屬充分溝通，最終確定做微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊，術(shù)中可見膽囊發(fā)黑壞疽，膽囊壁水腫明顯，膽囊多發(fā)結(jié)石，其中最大一個(gè)結(jié)石約2*2.3cm大小，在楊演清常務(wù)副院長的帶領(lǐng)下順利分離粘連組織切除膽囊，為寧爺爺解除多年結(jié)石困擾，術(shù)后寧爺爺恢復(fù)得非常不錯(cuò)！</p> <p class="ql-block">案例二:常人醫(yī)外科團(tuán)隊(duì)為血小板極低患者成功實(shí)施膽囊切除術(shù)</p><p class="ql-block">45歲的張大姐出現(xiàn)反復(fù)的上腹痛已經(jīng)1年，到醫(yī)院檢查出來的結(jié)果是膽囊結(jié)石。大姐本以為這點(diǎn)結(jié)石嘛刀開掉就行了，萬萬沒想到自己合并有血小板減少癥。入院后查血常規(guī)示血小板18×10^9/L（正常值應(yīng)為100-300×10^9/L），給予患者升血小板等治療，復(fù)查血小板30×10^9/L。</p><p class="ql-block">患者血小板嚴(yán)重偏低，行手術(shù)治療存在出血難以止住的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但由于長期的病痛折磨，患者及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前評估及準(zhǔn)備，決定為患者行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。手術(shù)開始前為患者輸注2個(gè)治療量血小板，術(shù)中楊演清常務(wù)副院長及江四平主任小心操作，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間僅1小時(shí)左右，出血量也不多。</p><p class="ql-block">術(shù)后第1天，給予進(jìn)流質(zhì)飲食，下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)良好順利出院。出院后張姐定期復(fù)查血小板趨于穩(wěn)定，她家人對我們常人醫(yī)外科團(tuán)隊(duì)表示非常感謝。</p><p class="ql-block">腹腔鏡下膽囊切除是一個(gè)技術(shù)非常成熟的手術(shù)，但血小板如此低的情況在我們醫(yī)院尚屬首例。</p> <p class="ql-block">案例三:常人醫(yī)外科團(tuán)隊(duì)利用微創(chuàng)技術(shù)巧取開放胃癌術(shù)后患者的膽囊</p><p class="ql-block">60多歲的畢阿姨在8年前做過開放胃癌手術(shù)，這次因?yàn)樯细共刻弁?周入住我院！經(jīng)過檢查考慮是膽囊腺肌癥，也是需要手術(shù)治療。是開腹手術(shù)還是進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)？開腹手術(shù)在直視下進(jìn)行，難度小，但切口大，患者術(shù)后切口疼痛明顯，恢復(fù)慢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對于腹腔內(nèi)病變開展微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)要求術(shù)區(qū)腹腔是“未干擾”過的，對于有過開腹手術(shù)史、局部粘連嚴(yán)重的病人，再次手術(shù)時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是相對禁忌，主要是因?yàn)榫植空尺B可使腹腔鏡手術(shù)視野差、操作難度大，而且可能會(huì)產(chǎn)生重要臟器損傷，但腔鏡的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，對于患者來說創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。</p><p class="ql-block"> 常人醫(yī)外科在楊演清常務(wù)副院長的倡導(dǎo)及身體力行下，一直把微創(chuàng)技術(shù)作為發(fā)展的主要方向，并一直致力于微創(chuàng)手術(shù)的開展和完善。當(dāng)然，畢阿姨的手術(shù)方式自然而然選擇的是微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院！</p> <p class="ql-block">我們從2001年開啟第一臺腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，自此打開常人醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)新篇章，這十年，縣人民醫(yī)院外科秉持快速康復(fù)的理念，形成固守傳統(tǒng)優(yōu)勢，不斷優(yōu)化微創(chuàng)品牌的發(fā)展步伐，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)水平逐年提升，由點(diǎn)到面，不斷拓展手術(shù)范圍，目前在普外、泌尿、胸外、婦科、肝膽等良、惡性腫瘤手術(shù)中都已經(jīng)常規(guī)開展。</p><p class="ql-block">根據(jù)衢州市DRG數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，常山縣人民醫(yī)院微創(chuàng)外科手術(shù)占比排名全市第一，這離不開整個(gè)每個(gè)外科團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)的不懈努力！始終持有孜孜不倦的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力，為患者提供更高的醫(yī)療服務(wù)水平。</p>