<p class="ql-block"> 1周前，骨科入院一極危重患者，左下肢被攪拌機(jī)卷入3圈，入院口唇蒼白，四肢濕冷。入院血壓70/40mmhg，休克指數(shù)1.5以上，重度休克！且患者新冠病毒感染9天，高流量吸氧血氧維持在90%左右，斷氧血氧立即掉至80%左右！</p><p class="ql-block"> 病情極度危重，患者入院后骨科譚俊平科主任 、李芳護(hù)士長(zhǎng)立即組織搶救。立即予行中心靜脈置管、面罩吸氧、多通道晶膠體輸注擴(kuò)容維持血壓、骨盆縮容臨時(shí)固定、止血、聯(lián)系輸血科緊急大量輸血。經(jīng)過(guò)一系列緊急搶救，患者血壓終于維持穩(wěn)定。血氧維持在93%左右?；颊叨冗^(guò)了第一個(gè)難關(guān)。</p> <p class="ql-block"> 患者暫時(shí)度過(guò)了第一個(gè)難關(guān)，并不意味著患者就安全了。完善患者的全身CT，發(fā)現(xiàn)患者的骨盆骨折非常嚴(yán)重，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，髂骨翼粉碎骨折分離，雙側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)骨盆完全分離，等于說(shuō)攪拌機(jī)將患者的左下肢連同骨盆活生生扯了下來(lái)！左下肢縮短五公分，且極度不穩(wěn)定，在檢查回科后，患者因?yàn)闄z查過(guò)程震動(dòng)再次休克，再多次予患者輸血。</p><p class="ql-block"> 禍不單行的是患者新冠肺部感染加上大量失血后低蛋白血癥滲出，雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)肺不張，血氧不能維持。</p><p class="ql-block"> 面對(duì)如此危重患者，且患者又是普外黃生發(fā)副主任的親戚，又靠近年關(guān)，我們醫(yī)院在名氣與綜合實(shí)力方面目前比不上其他幾家大醫(yī)院，萬(wàn)一有什么閃失，大家都不好交代。面對(duì)如此棘手的危重患者，在譚俊平科主任毅然決定迎難而上，啃下這塊骨頭！</p> <p class="ql-block"> 決定面對(duì)挑戰(zhàn)，就必須膽大心細(xì)，做好治療方案和手術(shù)方案選擇。骨盆骨折超過(guò)2-3周，復(fù)位固定將變得極為困難，術(shù)中出血也將成倍增加。所以必須在年前完成手術(shù)！</p><p class="ql-block"> 手術(shù)的保障是生命體征的穩(wěn)定，肺部情況的穩(wěn)定，要不然做完手術(shù)，可能肺部的感染或?qū)ё呋颊摺?lt;/p><p class="ql-block"> 我們多次輸血及血小板，血漿維持血壓的穩(wěn)定及凝血功能，使血色素達(dá)到手術(shù)要求。胸腔積液，肺部感染，在患者坐位體位困難的情況下在臥位狹窄的安全間隙下完成了胸腔置管引流，引出大量滲出積液，囑患者吹氣球促進(jìn)肺部的復(fù)張，并加強(qiáng)化痰排痰，抗感染的治療。并積極跟家人溝通輸注白蛋白改善低蛋白血癥。</p><p class="ql-block"> 在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)積極的治療1周多后，患者的血壓穩(wěn)定，血氧能維持在95%以上，復(fù)查胸部CT肺復(fù)張。治療效果非常好！</p> <p class="ql-block"> 在患者生命體征穩(wěn)定后，患者將再次面臨另一個(gè)大難關(guān)---手術(shù)！</p><p class="ql-block"> 患者骨盆骨折為極不穩(wěn)定型骨折，Tile分型最高級(jí)別C型，左側(cè)骨盆失去和右側(cè)的骨性聯(lián)系，且骶骨左側(cè)也有粉碎骨折，這樣固定將變得異常困難！</p><p class="ql-block"> 骶髂關(guān)節(jié)本就密密麻麻遍布著血管神經(jīng)，一個(gè)不小心血就呼呼的冒，前側(cè)骨盆環(huán)恥骨上支也是股動(dòng)脈股神經(jīng)精索各種重要結(jié)構(gòu)，但前側(cè)好歹直視，骶骨的螺釘固定只能空間想象避免打進(jìn)骶管損傷神經(jīng)。</p><p class="ql-block"> 患者重大創(chuàng)傷，合并新冠肺炎，估計(jì)不能經(jīng)受住前后骨盆環(huán)固定可能長(zhǎng)達(dá)6-8小時(shí)以上的手術(shù)，譚俊平科主任根據(jù)患者情況，制定了骨盆前環(huán)infix內(nèi)支架固定，后環(huán)髂窩入路復(fù)位，骶骨有固定點(diǎn)位則行骶髂關(guān)節(jié)門形鋼板固定，出血多則直接止血關(guān)閉切口行后側(cè)腰骶固定，減少出血。</p><p class="ql-block"> 手術(shù)方案確定，手術(shù)前一天，我問(wèn)家屬：明天我們就要手術(shù)了，您決定要不要做手術(shù)和要不要在我們這做手術(shù)吧！明天的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，有可能下不來(lái)！</p><p class="ql-block"> 患者家屬回答：通過(guò)這段時(shí)間的治療，我相信你們！如果有什么風(fēng)險(xiǎn)我們?cè)敢獬袚?dān)！感謝你們！</p><p class="ql-block"> 為這份信任，我們必全力以赴！</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室挑選最精干的力量配合手術(shù)，大家都卯足了勁頭迎接挑戰(zhàn)。</p><p class="ql-block"> 手術(shù)過(guò)程非常順利，骨盆提拉、下肢牽拉、外旋復(fù)位，透視復(fù)位很成功！雙側(cè)髂前上棘下切3㎝皮膚，椎弓根釘棒系統(tǒng)用作infix系統(tǒng)固定骨盆前環(huán)，時(shí)間20分鐘，出血10ml，比傳統(tǒng)雙側(cè)恥骨支鋼板節(jié)省時(shí)間3小時(shí)，節(jié)省出血至少200ml！</p><p class="ql-block"> 完成骨盆前環(huán)固定，重頭戲其實(shí)是骶髂關(guān)節(jié)固定。髂窩入路進(jìn)至骶髂關(guān)節(jié)，已經(jīng)完全骨折分離，止血艱難復(fù)位后，發(fā)現(xiàn)骶骨雖然骨折，還是有些空間可以固定3枚螺釘，行骶髂關(guān)節(jié)3塊短節(jié)段鋼板固定。固定完畢，活動(dòng)左側(cè)骨盆，左側(cè)下肢穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，固定非常滿意！</p><p class="ql-block"> 手術(shù)完成，手術(shù)時(shí)間僅兩個(gè)半小時(shí)，出血400ml左右，完美的完成了手術(shù)！</p><p class="ql-block"> 手術(shù)完成患者推出手術(shù)室，患者家屬幾乎高興得哭了起來(lái)，原本以為風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)這么快就出來(lái)了，人也好好的面色紅潤(rùn)！</p><p class="ql-block"> 給我們骨科一份信任，收獲一份喜悅！</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)順利完成，大家都長(zhǎng)吁一口氣！怕給我們壓力在麻醉值班室等候的普外黃生發(fā)副主任更是吁一口長(zhǎng)氣…… 過(guò)年沒(méi)問(wèn)題了！</p><p class="ql-block"> 感謝黃生發(fā)主任的支持和信任！感謝書(shū)記 院長(zhǎng)及其它院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們骨科一直以來(lái)的支持和信任！讓我們骨科一直以來(lái)敢干事！能干事！干大事！</p>