<p class="ql-block">近日，駐馬店市中醫(yī)院心胸大血管外科岳軍主任團(tuán)隊(duì)為多例肺部腫瘤患者行單孔胸腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)后患者病情恢復(fù)良好。單孔胸腔鏡技術(shù)，不僅實(shí)現(xiàn)了治愈的目標(biāo)，而且大大降低了患者的痛苦。</p> <p class="ql-block"> 隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，在這個(gè)腫瘤高發(fā)、談癌色變的時(shí)代，已經(jīng)有越來(lái)越多的人開始用心關(guān)注自己及家人的健康問(wèn)題。</p><p class="ql-block"> 想必每一個(gè)去過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)的人都有著這樣的體驗(yàn)：手捧一張印有“肺部結(jié)節(jié)”或“肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)”的CT診斷報(bào)告，望著單子上天書般的描述忐忑不安……此后的生活中也因此多了一份“牽絆”，開始茶飯不思，開始心神不寧。想要明確診斷、積極治療，又被腦海中一閃而過(guò)的心胸外科“掏心掏肺”的恐怖畫面而嚇退，糾結(jié)不已…… </p><p class="ql-block"> 那么肺上的結(jié)節(jié)到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢？什么樣的結(jié)節(jié)需要隨訪？又是什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療呢？</p><p class="ql-block"> 簡(jiǎn)單的說(shuō)“肺部結(jié)節(jié)”只是肺部微小病變的統(tǒng)稱。其中包含肺良性病變，以及磨玻璃樣變（GGO）/磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）。后者因?yàn)槠浯嬖谥鴺O大的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，因此便成為了患者們及其需要關(guān)注和重視的病變征象。</p><p class="ql-block"><b>我國(guó)肺癌高危人群</b>，<b>推薦進(jìn)行低劑量 CT 篩查：</b></p><p class="ql-block">年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥ 20 包年（或 400 年支），或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包年（或 400 年支），戒煙時(shí)間< 15 年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。</p><p class="ql-block"><b>隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：</b></p><p class="ql-block">（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無(wú)分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；</p><p class="ql-block">（2）密度均勻或變淡；</p><p class="ql-block">（3）在密度沒(méi)有增加的情況下病灶縮小或消失；</p><p class="ql-block">（4）病灶迅速變大，倍增時(shí)間<15 d；</p><p class="ql-block">（5）實(shí)性結(jié)節(jié)病灶 2 年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于 GGN，因原位腺癌（AIS）和 MIA 階段的 GGN 可以長(zhǎng)期穩(wěn)定。所以這里定義的長(zhǎng)期指需要超過(guò) 2 年或更長(zhǎng)時(shí)間，但究竟穩(wěn)定時(shí)間多長(zhǎng)提示良性，還需要更加深入的研究。</p><p class="ql-block"><b>肺結(jié)節(jié)在隨訪中有一下變化時(shí)，多考慮為惡性：</b></p><p class="ql-block">（1）直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律；</p><p class="ql-block">（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；</p><p class="ql-block">（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；</p><p class="ql-block">（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；</p><p class="ql-block">（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。</p><p class="ql-block"><b>哪些肺結(jié)節(jié)需要處理？</b></p><p class="ql-block">1、個(gè)體因素：年齡35-75歲、既往有惡性腫瘤病史、肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙史（＞30年，或戒煙年限＜15年）、或特殊職業(yè)接觸史（石棉）、或長(zhǎng)期生活在環(huán)境煙草煙霧（environment tobacco smoke，ETS）等高風(fēng)險(xiǎn)人群。</p><p class="ql-block">2、腫瘤因素：（1）純磨玻璃結(jié)節(jié)>10mm且持續(xù)存在；PSN>8mm，實(shí)性成分＞6mm且持續(xù)存在；實(shí)性結(jié)節(jié)>8mm，高度懷疑惡性；（2）動(dòng)態(tài)隨訪后穩(wěn)定或快速增長(zhǎng)（長(zhǎng)徑或?qū)嵭猿煞中掳l(fā)或增長(zhǎng)1.5-2mm）者；（3）惡性征象：分葉、毛刺、胸膜凹陷、部分實(shí)性；（4）位于肺外1/3的純磨玻璃結(jié)節(jié)可以楔形切除，位于肺中1/3的PSN可以肺段切除，位于肺內(nèi)1/3的實(shí)性結(jié)節(jié)可以肺葉切除。</p>