<p class="ql-block"><b>護(hù)理病例</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者馮某某，女，86歲，以“間斷口干乏力30年，臀部破潰20余天”為代主訴入院，患者既往有“2型糖尿病”病史30年，長期臥床，血糖控制欠佳。入院時神志清，精神狀態(tài)差，形體消瘦，飲食量少，營養(yǎng)較差，家屬護(hù)理經(jīng)驗不足，院外自帶壓力性損傷，部位在臀部，黑痂覆蓋，屬于不可分期型壓力性損傷，入院隨機(jī)血糖：15.1mmol/L，糖化血紅蛋白：8.2%，查白蛋白25.5g/L，存在低蛋白血癥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>一、患者整體評估 </b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.皮膚受損的原因 評估患者皮膚情況的內(nèi)在因素：患者的年齡大、活動能力及移動能力障礙，外在因素包括存在壓力及潮濕刺激。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.傷口持續(xù)時間 患者傷口持續(xù)時間有20余天，家屬護(hù)理經(jīng)驗不足，翻身不及時，未使用減壓床墊。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.影響傷口愈合的因素 全身因素包括患者高齡、糖尿病病程長、營養(yǎng)狀況較差，局部因素傷口面積較大、傷口存在感染風(fēng)險。</p> <p class="ql-block"> 患者入院時 不可分期壓力性損傷</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>二、傷口局部評估</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、傷口所在位置在左、右臀部。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、組織損傷程度 全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋——不可分期。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、傷口大小 右臀部大小約15cm X20cm，左臀部大小約3cm X3cm。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、傷口基底組織 100%黑色壞死組織。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5、傷口滲出液 傷口少量滲液伴異味。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6、傷口邊緣及周圍皮膚情況 傷口邊緣不整齊，周圍皮膚紅腫明顯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7、疼痛 清洗傷口時患者有輕微疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">8、觀察記錄 正確填寫壓力性損傷上報表，并觀察傷口的整體情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>三、傷口護(hù)理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、未清除壞死組織，預(yù)防控制感染 碘伏消毒后用生理溫鹽水沖洗傷口部位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、傷口處理 ，消毒后給予中藥換藥，外用無菌紗布覆蓋。紅藍(lán)光治療，每日兩次，每次30min，以抗炎殺菌，促進(jìn)組織的修復(fù)。</p><p class="ql-block">3、給予氣墊床應(yīng)用，告知家屬每1-2小時翻身一次，減輕局部的壓力，及時更換尿墊，保持局部皮膚清潔干燥。</p> <p class="ql-block"> 黑痂慢慢軟化后，用蠶食清創(chuàng)法清除黑色壞死組織。</p> <p class="ql-block"> 清創(chuàng)后評估為4期壓力性損傷 繼續(xù)給予保守?fù)Q藥治療。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)患者家屬同意后，給予負(fù)壓封閉引流治療，并告知注意事項，家屬給予配合。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>四、健康教育</b></p><p class="ql-block">1.勤翻身 </p><p class="ql-block">勤翻身是以經(jīng)濟(jì)最有效的減壓措施，使用任何器具和敷料都不能代替翻身！告知家屬至少每兩小時一次，翻身時要避免拖、拉、拽等動作，可以選擇側(cè)臥位 有利于壓力分散血液流動，從而減輕局部壓力。</p><p class="ql-block">2.做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理由于患者長期臥床，皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、糞便等潮濕刺激，應(yīng)給予患者溫水擦洗干凈，應(yīng)保持皮膚及衣物柔軟、干燥，勤換尿墊，避免加重對皮膚的刺激。</p><p class="ql-block">3、加強營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是壓力性損傷發(fā)生的危險因素之一，患者納差、食欲不振，低蛋白血癥，給予糖尿病飲食，加強營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，適當(dāng)補充維生素，并監(jiān)測血糖。</p> <p class="ql-block">負(fù)壓治療一周后，創(chuàng)面較前縮小，肉芽組織生長良好，繼續(xù)換藥治療。</p> <p class="ql-block">駐馬店市傷口護(hù)理門診：主要開展各種急慢性感染性傷口、壓力性損傷、糖尿病足、燙傷、各種皮膚潰瘍、脂肪液化、甲溝炎等各類傷口的中西醫(yī)診療與護(hù)理。</p>