“致命的腹痛”——一例MAE疑難病例討論

丹行道

2023年3月14日，晉城大醫(yī)院大內科“第十九期內科疑難病例討論會＂在辦公體檢樓2樓連廊會議室舉行。 本次值周科室為消化內科，會議由消化內科趙志忠主任主持。 普外科、介入科、急診科、重癥醫(yī)學科、影像科、內分泌科、急診科、檢驗科、營養(yǎng)科的多位專家教授們圍繞消化內科提供的病例展開激烈討論，討論會吸引了多名臨床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師進行交流與探討。 首先，消化內科延菲婭醫(yī)師帶來了一例腸系膜上動脈栓塞（MAE）的病例?；颊咭蚣毙愿雇慈朐?，完善相關檢查提示腸系膜上動脈血栓形成，后患者相繼行急診腸系膜上動脈取栓術及急診部分小腸切除術。回顧此患者的診療過程提出疑問：1.針對急診腹痛的診斷，輔助檢查該如何選擇？2.對于腸系膜上動脈栓塞的病例，如何確定介入及外科手術時機？ 隨后消化內科趙志忠主任醫(yī)師結合相關文獻和大家一起學習了《急性腸系膜上動脈血栓癥》，從病因、癥狀體征、輔助檢查及診治流程等多方面討論。 影像科李海學主任醫(yī)師結合該病例的CT圖像，詳細分析MAE的影像學表現，指出增強CT對于MAE的診斷具有重要意義。 普通外科一病區(qū)陳志軍主任醫(yī)師強調此類疾病早診斷早發(fā)現早治療的重要性，指出臨床醫(yī)師需嚴密觀察患者臨床表現，結合檢驗及影像學檢查，盡可能避免延誤最佳手術時機，對于疑難病歷需要及時聯(lián)系多學科行MDT討論，制定最佳方案。 重癥醫(yī)學科崔少波主任醫(yī)師指出對于有房顫病史或者既往有血栓性疾病病史的急腹癥患者，要高度警惕腸系膜上動脈血栓形成。 介入科任重陽副主任醫(yī)師強調急性腹痛患者應盡早完善腹部增強CT檢查，對于臨床進一步診斷有重要作用，此類疾病患者拖延時間越長，預后越差。 檢驗科路卯主任醫(yī)師針對患者的相關化驗結果，分析患者入院后感染指標進行性升高，提到老年患者對于疼痛的敏感性不高，常出現腹部癥狀輕，但感染指標高，容易延誤診斷時機，臨床醫(yī)師遇到此類情況要多思考。 急診科史加強主任醫(yī)師通過曾經主管的兩個腸系膜上動脈血栓的病例，總結急性腸系膜上動脈血栓癥是“急診腹痛的潛水艇”。面對急診腹痛病例要警鐘長鳴，時刻不能忽略腸系膜上動脈栓塞癥的可能。此類病例診治有兩個重點，一是“早診斷”--持續(xù)性腹痛超過6小時，癥狀不緩解，且有加重趨勢，高度懷疑此類疾病，需要立即完善增強CT或急診行腹部血管DSA，二是“早干預” --評估高危因素，如感染指標明顯升高、有血栓性疾病病史（例如房顫、風心病、感染性心內膜炎）、既往有風濕免疫系統(tǒng)疾病或者有上述疾患卻未規(guī)律治療的患者，持續(xù)性腹痛超過24小時，即應考慮外科干預。 最后，李雪琴副院長總結：腹痛中心的建立至關重要，完善和優(yōu)化救治流程，全力縮短診治救治時間，通過全員培訓提高醫(yī)護人員時間觀念及掌握疾病相關知識能力，致力達到“診治規(guī)范化、流程最優(yōu)化、區(qū)域一體化”醫(yī)療模式，顯著降低了急性腹痛的致死率。