<p class="ql-block"> 前段時間工作中碰到兩位患者，不但給我?guī)砹松钌畹乃伎?，也讓我們科室的其他醫(yī)護人員陷入深思。這兩位患者及家屬迥異的態(tài)度讓我們對如何更好的做好臨終關懷工作，對臨終關懷工作的精神實質有了更進一步的認識。</p> <p class="ql-block"> 張奶奶84歲患肺癌四年，其間家屬想盡了一切的治療方法包括手術、化療、放療、免疫治療、靶向治療等。由于多器官轉移惡病質狀態(tài)，特別是腫瘤及治療過程對肺功能的影響患者已經都離不開高流量呼吸機，腫瘤科的醫(yī)生已經反復告訴家屬患者已經失去了任何治療的意義要求其出院。</p><p class="ql-block"> 家屬找到我們要求住到我們科室進行臨終關懷。當時是我接待的她兒子，一位不到50歲的中年男子，我給他仔細解釋了什么是安寧療護什么是臨終關懷，告訴他我們科室和腫瘤科治療角度的差異?？偟恼f就是不再追求生命的長度只去追求生命的寬度和厚度，既不延長生命但也不縮短生命。并囑其和患者的所有關系人就患者入住安寧療護科的問題達成一致。事后她兒子來科室簽署了《安寧療護告知書》并在里面選擇了不使用呼吸機，不使用電除顫，不進行胸外按壓等項目。</p> <p class="ql-block"> 但從患者住進我們科的第二天開始，患者的兒子就不停地找主管醫(yī)師希望給其繼續(xù)使用帕博利珠單抗，之后又提出其他抗腫瘤治療的措施，雖然這些治療對患者已經沒有可能受益，但主管醫(yī)生都盡力滿足了他的愿望。半個月后的一天，我正在開會，主管醫(yī)生打來電話說張奶奶呼吸停了，家屬要求所有的搶救措施都要使用。當我趕回科室他兒子正在科室的走廊里嚎啕大哭，醫(yī)生護士在輪流做著胸外按壓，當然也氣管插管把呼吸機用上去了，電除顫也用了。經過近兩個多小時的搶救，患者家屬才接受了患者離去的現實。</p> <p class="ql-block"> 另一個孫姓患者男性才50多歲，因為多年的糖尿病發(fā)展成糖尿病腎病，腎功能衰竭需要每周兩次的透析治療，又因突發(fā)大面積腦梗住到了神經內科ICU?；颊咧挥幸粋€獨生女兒，當她找到我們時，我也像以往一樣給其仔細講解了什么是安寧療護什么是臨終關懷，告訴他我們科室和ICU治療角度的差異。不再追求生命的長度只去追求生命的寬度和厚度，既不延長生命但也不能縮短生命。</p><p class="ql-block"> 但和上面張奶奶兒子形成鮮明對照的是，從患者轉到我們科室開始，她女兒就不停地找主管醫(yī)生；這個治療她簽字不用了，那個治療她簽字不用了，最后透析也簽字不做了。發(fā)展到最后竟然想停掉所有治療措施，在我們醫(yī)護人員的反復勸說下才保留了最基本的治療。</p> <p class="ql-block"> 我們科室醫(yī)護把張奶奶兒子的這類病人家屬叫“左派”，把孫姓女兒叫做“右派”。我們的工作就是把“左派”拉向右，把“右派”拉向左，把他們都拉倒中間的道路上來。拉倒減輕患者痛苦提高患者生活質量，使患者最大收益的道路上來。</p><p class="ql-block"> 過分的積極和消極都不能在最大程度上幫助患者，我們需要的是拿捏好力度，既不過猶不及也不貽誤戰(zhàn)機?！吨杏埂返拈_篇之語“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教?！彼姆A賦自然天性，順遂自然本性的儒家思想正是這種做法最好的詮釋。</p> <p class="ql-block"> 作者簡介 ：曹誠，副主任醫(yī)師，本科，擅長急危重癥和老年醫(yī)學。是陜西省醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會常委，陜西省急診醫(yī)師協(xié)會委員，陜西省老年醫(yī)學醫(yī)師協(xié)會委員。陜西省保健學會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會委員，陜西省保健學會醫(yī)學人文專業(yè)委員會委員。西安市首屆醫(yī)師節(jié)市級“最美醫(yī)生”稱號獲得者。曾經在西安多家三甲醫(yī)院工作。是中國西北地區(qū)安寧療護工作的實踐者和開拓者之一。在實踐中創(chuàng)立的安寧療護三原則被衛(wèi)健委在全市推廣，被大多數同行所認可。2016年至今參與創(chuàng)辦兩家安寧療護中心，均成為西安市安寧療護示范單位。先后給超過400位的患者提供過臨終關懷服務。聯系電話13891969851（微信同號）</p>