<p class="ql-block"> 軟通道穿刺針主要適用于血腫位置相對(duì)比較深和腦室出血及骨質(zhì)比較薄且不易固定患者。</p> <p class="ql-block"> 硬通道穿刺針主要適用于血腫位置相對(duì)比較表淺的腦葉且穿刺點(diǎn)骨質(zhì)較厚的患者。</p> 硬通道微創(chuàng)穿刺引流硬膜下血腫 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">例一 </span></p><p class="ql-block"> 老年患者78歲，漸出現(xiàn)頭暈、認(rèn)知 力減退、雙下肢行動(dòng)不便入院，行頭顱核磁:右側(cè)額顳頂枕硬膜下大量血腫，中線移位明顯。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入院當(dāng)天行硬通道微創(chuàng)置入術(shù)清除血腫，首次引流約40ml醬油樣血性液，3天后復(fù)查頭顱CT血腫清除完全，占位消除，拔管。效果顯著，家屬及患者非常滿意！</p> <p class="ql-block"> 慢性硬腦膜下血腫多見于老年患者，在發(fā)病前半年左右，患者往往會(huì)有不經(jīng)意的頭部外傷病史。患者發(fā)病時(shí)可以表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，也可以表現(xiàn)為智能障礙、行走困難和言語笨拙等高級(jí)神經(jīng)功能障礙。影像學(xué)提示:單側(cè)或雙側(cè)額、顳、頂、枕慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)，其治療方式首選微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后效果好，恢復(fù)快。</p> ?????? <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">例二: </b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> 患者男性，69歲 是一位出家修心老人，患上一種少見的“鎧甲腦”病，也叫機(jī)化型慢性硬膜下血腫</b></p> <p class="ql-block"> 患者因頭暈、頭痛伴右偏癱及小便失禁2天入院。入院頭顱核磁示:右側(cè)額頂顳區(qū)呈半月形硬膜下血腫，中線移位，占位效應(yīng)明顯，向家屬交代病情并同意后，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，與3月27日下午在全麻下為患者行硬通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)。穿刺成功后，按以往經(jīng)驗(yàn)，硬膜下腔大量血腫壓力會(huì)高，血液會(huì)很快流出。此病例未見血液流出，注射器抽吸引流管可見“淡陳醋樣血性液”約40ml,抽吸稍有阻力，停止抽液。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 手術(shù)穿刺過程</b></p> <p class="ql-block"> 術(shù)后立即復(fù)查頭顱CT了解穿刺位置及血腫變化情況，CT示:定位準(zhǔn)確，針尖在血腫腔內(nèi)，血腫雖已減少了約1/3。但壓力不高，引流不暢。術(shù)后討論，李文忠主任分析我們可能碰上了“鎧甲腦”， 也叫機(jī)型化慢性硬膜下血腫（OCSH）是慢性硬膜下血腫（CSDH）特殊的極少見類型:是由于硬膜下血腫在某種機(jī)制下，液體性血腫機(jī)化成陳舊性血栓樣凝塊，表現(xiàn)出多隔膜、鈣化、多小葉或多層性結(jié)構(gòu)。如果纖維物質(zhì)逐漸增多，強(qiáng)化了血腫內(nèi)新生膜的結(jié)構(gòu)，就形成了一個(gè)完全固體的結(jié)構(gòu)。此病年發(fā)病率在（5-58）/10萬，占CSDH的0.3%~2.7%。</p> <p class="ql-block"> 第二日仍引流不佳，通過李文忠主任、神外李繼堯主任詳細(xì)了解病情仔細(xì)閱片分析:定位準(zhǔn)確，穿刺成功，術(shù)后復(fù)查CT針尖在血腫腔內(nèi)，引流不暢，考慮機(jī)化型慢性硬腦膜血腫。機(jī)化型慢性硬腦膜下血腫的術(shù)前CT及MRI均不能夠與液化型慢性硬腦膜下血腫明顯鑒別。多數(shù)患者在局麻鉆孔引流術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能引流出機(jī)化的血腫，才考慮此病。目前治療轉(zhuǎn)神經(jīng)外科擇期行骨瓣開顱包膜切除血腫清除術(shù)。</p> 談兩點(diǎn)體會(huì) <p class="ql-block"> 1. 要重視慢性硬膜下血腫。一般說來，慢性硬膜下血腫鉆孔很容易清除，但是遇到簡(jiǎn)單病例反常表現(xiàn)，要重視，多加思考，分析原因。</p><p class="ql-block">2.對(duì)于機(jī)化的慢性硬膜下血腫，鉆孔引流術(shù)和單純小骨孔內(nèi)鏡清除術(shù)不能解決問題。盡早請(qǐng)外科開顱清除血腫和切除纖維分隔是最有效辦法。</p> 軟通道側(cè)腦室穿刺引流 <p class="ql-block"><b> </b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">例三 </b><b>患者老年男性，75歲，主因言語障礙、右偏癱伴進(jìn)行性意識(shí)障礙7小時(shí)入院。λ院血壓200/110mmHg,頭顱CT示:左側(cè)丘腦出血破入全腦室系統(tǒng)，顱壓高，血壓高，意識(shí)障礙。積極完善術(shù)前檢查，3月2日上午在全麻下為患者行軟通道側(cè)腦室鉆顱引流術(shù)。</b></p> <p class="ql-block">首次引流約20ml不凝血.</p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查頭顱CT:三腦室四腦室血液基本清除、解除中央導(dǎo)水管梗阻，降低顱壓、穩(wěn)定血壓，手術(shù)成功。為挽救生命爭(zhēng)取更多時(shí)間，丘腦血腫需慢慢自行吸收。由于年老體弱，長期吸煙史，肺部感染重，缺氧明顯 ，心肺功能差，住院9天由于各種原因家屬放棄繼續(xù)治療。</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 大同新和醫(yī)院</p><p class="ql-block"> 老百姓值得</p><p class="ql-block"> 信賴的醫(yī)院</p>