跨越畸形的護(hù)心記

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2023年4月9日，婁底市第一人民醫(yī)院首次為胸廓及脊柱嚴(yán)重畸形的患者進(jìn)行了房間隔缺損的封堵術(shù)，為我院應(yīng)對復(fù)雜病變的心內(nèi)介入治療奠定了更高的服務(wù)能力。 病歷介紹 　　來自漣源橋頭河的盧先生因突發(fā)心悸、氣促就診橋頭河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院第一時(shí)間為患者完善心電圖提示室上性心動(dòng)過速，同時(shí)患者入院休克血壓，僅80/50mmHg，立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)共體的我院，經(jīng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)急診電復(fù)律后患者轉(zhuǎn)復(fù)正常的竇性心律，完善心臟彩超可見房間隔缺損，明顯的左向右分流導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過重和肺血流量增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭并出現(xiàn)疲勞和運(yùn)動(dòng)不耐受等。 　　室上速發(fā)作心電圖和轉(zhuǎn)復(fù)竇律的圖，體表考慮雙徑路可能性大。 　　心臟彩超可見兩個(gè)心房之間有未閉合的通道。 診治計(jì)劃 　　目前治療先天性心臟病有兩種方法：傳統(tǒng)的開胸心臟直視手術(shù)和經(jīng)微創(chuàng)方法（皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)）。傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要通過正中切口或側(cè)切口，讓心臟停下來，然后切開心臟，用針將補(bǔ)片縫在心臟上修補(bǔ)缺損，創(chuàng)傷大，且需要心臟停跳。而房間隔缺損封堵術(shù)只需要在大腿打個(gè)針，股靜脈穿刺，沿著血管將導(dǎo)絲導(dǎo)管送至心臟，再使用封堵器進(jìn)行封堵，恢復(fù)正常血液循環(huán)途徑。 　　心臟射頻消融術(shù)是利用射頻電流的能量，消除與融化心臟內(nèi)的病變組織，達(dá)到治療的效果；具有不開刀，創(chuàng)傷小且成功率高等優(yōu)勢，是目前根治快速性心律失常最有效的方法。在治療各類心律失常方面有較高的成功率：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融的成功率可以達(dá)到95%以上，陣發(fā)性房顫達(dá)到80~90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60~80%。 　　而病人的體型，讓我們的手術(shù)方案犯了難。患者胸廓的前凸"雞胸"畸形和脊柱的自小嚴(yán)重側(cè)彎"駝背"畸形，會不會導(dǎo)致臟器轉(zhuǎn)位或者臟器發(fā)育畸形，常規(guī)的手術(shù)方式無法達(dá)到目的呢？由于患者體型的罕見，臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，手術(shù)難度非常大。 　　但患者明確的室上速加房缺，有明顯左向右分流，心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)休克血壓，且考慮其室上速射頻消融成功率告發(fā)95%以上，而不處理，患者疾病反復(fù)發(fā)作，有性命之憂且生活質(zhì)量更差。 　　心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)在反復(fù)與上級專家的技術(shù)指導(dǎo)、溝通及研究后，充分制定了應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)與患者家屬溝通相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及不可預(yù)知性，獲得理解后，擬局麻下先行電生理刺激、治療心動(dòng)過速，然后再進(jìn)行房缺的封堵術(shù)。 手術(shù)經(jīng)過 　　穿刺好股靜脈后，放置心室電極和可調(diào)彎的冠狀竇十級，導(dǎo)管的形態(tài)一致讓心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)以為是"鏡面心"。 　　通過可調(diào)彎的反復(fù)嘗試后，順利到達(dá)上腔靜脈，原來只是心臟被迫轉(zhuǎn)位明顯，而非右位心！因?yàn)榛蚊黠@，冠狀竇送入僅一半。 　　經(jīng)過程序化電生理檢查，可見心房跳躍，但結(jié)合藥物等，均不能誘發(fā)心動(dòng)過速發(fā)作，故而無法進(jìn)行治療。因此在充分與家屬溝通后，先行房缺封堵術(shù)，快速心律失常反復(fù)發(fā)作擇期再手術(shù)。 　　隨著房缺封堵"小傘"?的植入，兩個(gè)心房之間的血液被隔離開來，從此不會再相互影響了，隨著右房和肺動(dòng)脈的壓力減小，患者心臟符合得以減輕并順利出院。 　　目前，婁底市第一人民醫(yī)院心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)是婁底市唯一一家國家級胸痛中心，可開展常規(guī)及急診冠脈介入治療、永久起搏器植入(有導(dǎo)線、無導(dǎo)線)、ICD植入、室上速/室早射頻消融、卵圓孔未閉/房間隔缺損封堵治療等，用真心、愛心、耐心呵護(hù)竭誠為廣大心血管疾患者的健康保駕護(hù)航，健康熱線8662280/8665954，咨詢地址:婁底市第一人民醫(yī)院新內(nèi)科樓心內(nèi)科一區(qū)/二區(qū)。