<p class="ql-block">基底節(jié)區(qū)腦出血</p> <p class="ql-block">外院cta提示煙霧病</p> <p class="ql-block">發(fā)病1個月后來院就診，造影明確煙霧??！</p> <p class="ql-block">發(fā)現(xiàn)基底動脈尖多發(fā)動脈瘤</p> <p class="ql-block">由于后循環(huán)部分代償了前循環(huán)血供，大動脈瘤的風(fēng)險較高，可通過介入治療，但在煙霧病血管出血一個月左右做，最好不放支架，以免使抗板藥物，web是個不錯的選擇。小動脈瘤1.5mm,絕對寬頸，暫觀察吧！可后續(xù)再支架輔助栓，也可以夾閉。</p> <p class="ql-block">第一臺web手術(shù)就這樣做了，比想像中的要簡單些！</p> <p class="ql-block">術(shù)后瘤頸覆蓋完美</p> <p class="ql-block">瘤腔內(nèi)血流明顯滯留</p> <p class="ql-block">但在做貼壁ct，高壓注射筒內(nèi)加注造影劑時，有約十幾分鐘后透視時發(fā)現(xiàn)整個系統(tǒng)前往遠(yuǎn)端移位，導(dǎo)致web近端內(nèi)陷，瘤頸覆蓋不全了。可能與術(shù)中系統(tǒng)固定不牢有關(guān)，與血流沖擊有關(guān)，也說明web很軟很安全。也再一次說明，細(xì)節(jié)決定成敗。囑一個月后復(fù)查吧！</p> <p class="ql-block">一個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)web下到瘤頸處，但內(nèi)陷部分仍有顯影，動脈瘤破裂的可能性大大下降。文獻(xiàn)也提示有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的可能性。</p> <p class="ql-block">但基底動脈小動脈瘤的大小在歷時1月增大0.3mm，有破裂風(fēng)險，必須限期處理了。</p> <p class="ql-block">發(fā)現(xiàn)小動脈瘤朝前，大動脈瘤朝上偏后。大動脈瘤的破裂可能性低，小動脈瘤需處理，支架輔助彈簧圈栓塞可行，術(shù)后需抗板，煙霧病搭橋手術(shù)就得推后半年以上，而且仍有增加出血風(fēng)險可能。雙容積重建顯示基底動脈分叉高于后床1cm內(nèi)，并不太高。動脈瘤夾閉聯(lián)合STA-MCA血管搭橋一次解決問題應(yīng)該可行！</p> <p class="ql-block">做個問號切口，兼顧顳下入路及煙霧病手術(shù)！排除選翼點的原因在于為了少損害入路通道的煙霧狀血管。</p> <p class="ql-block">磨平中顱底，顳下入路</p> <p class="ql-block">暴露天幕緣及滑車神經(jīng)</p> <p class="ql-block">進(jìn)一步抬起顳葉，見小腦上動脈，向前下探及基底動脈。</p> <p class="ql-block">解剖蛛網(wǎng)膜，見到動眼神經(jīng)，大腦后動脈p1段，向前追蹤，進(jìn)一步解剖蛛網(wǎng)膜，見到基底動脈小動脈瘤。</p> <p class="ql-block">移開動眼神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)p2段及后交通動脈</p> <p class="ql-block">向后探查見，見數(shù)根丘腦穿動脈，并可見發(fā)黃的動脈瘤頂！</p> <p class="ql-block">夾閉小動脈瘤</p> <p class="ql-block">再向下探及動脈瘤下段及頸部，可見web內(nèi)置后的動脈瘤呈淺綠色。因有穿動脈與動脈瘤粘連緊密難以分離，對側(cè)瘤頸難以完全顯露，考慮該動脈瘤破裂風(fēng)險很低，即使以后需進(jìn)一步治療，利用支架輔助彈簧圈栓塞也是比較安全有效的，因此術(shù)中討論后決定不再夾閉該動脈瘤！</p> <p class="ql-block">再進(jìn)行sta-mca搭橋，通暢！</p> <p class="ql-block">術(shù)后患者完全清醒，但術(shù)后右側(cè)瞳孔較左側(cè)大，右側(cè)眼瞼乏力，但對光反射尚靈敏，與術(shù)中對動眼神經(jīng)的牽拉移位有關(guān)，術(shù)后第二天，瞳孔大小恢復(fù)正常，應(yīng)該能慢慢恢復(fù)！</p>