<p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">探視ICU患者帶了鮮花，卻被護(hù)士溫柔拒絕放入病室，這是為什么呢？</b></p> <p class="ql-block">《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（WS 509-2016）》中，對(duì)ICU建筑布局、必要設(shè)施及管理提出一項(xiàng)要求：不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。</p><p class="ql-block">這就有點(diǎn)不懂了，ICU工作環(huán)境緊張、單調(diào)，擺上一束嬌艷的鮮花，一盆別致的盆栽，既能增添溫馨氣氛，又能緩沖緊張的工作節(jié)奏，有何不可？鮮花、盆栽與醫(yī)院感染有何關(guān)系呢？</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)院內(nèi)的花瓶是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)嗎？</b></p> <p class="ql-block">1973年，Taplin D 與 Mertz PM.在Lancet 上發(fā)表了他們對(duì)邁阿密兩家醫(yī)院外科和燒傷病房花瓶水帶菌情況的研究。研究人員購(gòu)買市售鮮花，放入裝有1升自來(lái)水的干凈玻璃瓶后，分別于室溫中存放30分鐘、24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)采樣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有花瓶水樣本都有大量的混合革蘭陰性細(xì)菌生長(zhǎng)。包括銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、嗜水氣單胞菌、不動(dòng)桿菌、黃桿菌、大腸桿菌、克雷伯菌和阪崎腸桿菌。菌落計(jì)數(shù)達(dá)到每毫升花瓶水105-107個(gè)CFU且菌落數(shù)隨時(shí)間延長(zhǎng)顯著增加。</p> <p class="ql-block"><b>鮮花是病室中的貯菌場(chǎng)所之一。</b></p> <p class="ql-block">國(guó)內(nèi)劉軍等報(bào)道，取病室鮮花lO株，分別于進(jìn)入時(shí)和放置7 d后采集花瓣、花葉、花莖、花根部(或者花泥，根部營(yíng)養(yǎng)液)并行真菌培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，76例鮮花標(biāo)本中，有86.64%的標(biāo)本培養(yǎng)出致病真菌，其中，念珠菌占比最高（24.52%），其次為暗色真菌和紅酵母菌 。鮮花根、莖及營(yíng)養(yǎng)液標(biāo)本中，致病真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100%。放置前后菌種比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張潤(rùn)紅等對(duì)2004年4月母嬰同室病房中擺放的花籃進(jìn)行取樣，共取鮮花瓣、插花泥樣本30份進(jìn)行監(jiān)測(cè)。病室中擺放不到5 d的鮮花花瓣，含菌量為13050 CFU/ml，鮮花、營(yíng)養(yǎng)泥放置時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌數(shù)越高。</p> <p class="ql-block"><b>醫(yī)院盆栽植物中存在病原真菌是醫(yī)院感染的潛在來(lái)源。</b></p> <p class="ql-block">一項(xiàng)研究從伊朗一家醫(yī)院收集了23個(gè)盆栽土壤樣本，每個(gè)樣本包含大約200克的土壤，取自花盆內(nèi)0-10厘米深處。在SC培養(yǎng)基上培養(yǎng)后，100%的平板呈現(xiàn)真菌生長(zhǎng)。共分離出13種不同類型的真菌。主要包括青霉菌屬、頂孢屬、擬青霉屬、枝孢屬和曲霉菌。盆栽土壤是煙曲霉菌的常見生存環(huán)境，因此而成為院內(nèi)曲霉菌感染流行的原因。Staib F 等報(bào)道了以室內(nèi)盆栽植物土壤為來(lái)源的煙曲霉與黃曲霉醫(yī)院內(nèi)感染流行，移除景觀盆栽后，曲霉菌的流行得到控制。另一項(xiàng)分子生物學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者和患者附近的盆栽植物中存在可能同源的土曲霉菌株。</p> <p class="ql-block">ICU患者病情危重，免疫力下降，條件致病菌造成機(jī)會(huì)性感染的概率增加?？磥?lái)，鮮花與盆栽擺放在患者病室內(nèi)必然不行，那么生活區(qū)如值班房、辦公室、可以擺放盆栽嗎？</p> <p class="ql-block">1993年11-12月間， Rogues AM等觀察到，3名肝移植后患者，在移植后第一個(gè)月的膽汁中分離出鐮刀菌。3名患者均安置于帶有高效空氣過(guò)濾器的正壓病房，接受免疫抑制劑，尤其是類固醇治療，但無(wú)粒細(xì)胞減少。研究人員對(duì)ICU病房以及工作人員辦公室環(huán)境采樣，該辦公室的病歷架旁擺放著盆栽觀賞植物。所有環(huán)境樣本中，僅2個(gè)盆栽土樣本分離出鐮刀菌。研究者推測(cè)，盆栽土可能為患者感染真菌的來(lái)源，但未開展進(jìn)一步研究。然而，移走辦公室的盆栽后，未再出現(xiàn)鐮刀菌的感染。</p> <p class="ql-block">侵襲性真菌孢子通常存在于空氣、環(huán)境物體表面。以曲霉菌為例，其菌絲生長(zhǎng)的頂端可產(chǎn)生大量分生孢子，每日釋放數(shù)個(gè)到數(shù)百萬(wàn)個(gè)，可以存在于空氣中，或沉降于環(huán)境表面。曲霉菌短暫寄居于人體，空氣傳播是其在醫(yī)院環(huán)境中傳播的主要途徑。呼吸道為最常見侵入人體的入口。大多數(shù)致病性曲霉分生孢子直徑極小(2.5-3.5μm)，能夠到達(dá)肺泡內(nèi)，在此定植并發(fā)芽形成菌絲。</p> <p class="ql-block">由此可見，辦公室等生活區(qū)同樣不可放置盆栽植物。看得見的嬌艷中，隱藏著看不見的風(fēng)險(xiǎn)?；ㄆ克⒒?、營(yíng)養(yǎng)液、盆栽土壤、鮮花與干花，同時(shí)構(gòu)成ICU環(huán)境空氣病原菌沉降表面，難以清潔消毒，且往往被忽視。如果ICU生活區(qū)與病房相通，或距離接近，或ICU中在住免疫功能低下患者，如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)或白細(xì)胞總數(shù)<500/mm3，白血病、淋巴瘤或HIV陽(yáng)性，CD4計(jì)數(shù)<200者；脾切除術(shù)后、有實(shí)體器官或造血干細(xì)胞移植史者、化療患者，以及使用類固醇激素2周以上者，建議不擺放鮮花、盆栽為佳。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">因?yàn)榭吹靡姷膵善G中，隱藏著看不見的風(fēng)險(xiǎn)！</b></p> <p class="ql-block">編輯：李娜</p><p class="ql-block">審核：朱素芳</p>