<h3> 眾所周知，兒科屬于“啞科”，救治難度大，而危重患兒的救治工作難度可想而知，難度更大，所以在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院該學(xué)科難以開展。一方面因?yàn)榧夹g(shù)條件有限，難以保障危重患兒的安全；另一方面由于部分患兒家屬的不信任，更偏向信賴于省市級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得危重患兒的病源大大流失。長期發(fā)展，使得區(qū)縣級(jí)醫(yī)院兒科救治危重患兒的技術(shù)難以得到提高，而越來越多的危重患兒迫于轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診，不僅導(dǎo)致患者醫(yī)療資源不平衡，更增加了基層百姓看病難看病貴的壓力。</h3> <h3> 黃陂區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視兒科事業(yè)發(fā)展，更關(guān)注區(qū)域內(nèi)危重新生兒與兒童的健康，近幾年大力加強(qiáng)兒科人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干，提高了危重兒童的救治能力。正因如此，我院兒科先后被評(píng)為武漢市重點(diǎn)?？萍昂笔≈攸c(diǎn)專科。兒科為進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，成立了普兒二病區(qū)、新生兒與兒童重癥病區(qū)。</h3> <h3> 在普兒二病區(qū)病房由于近期呼吸道病毒流行，收治量急劇增加，為了孩子們的健康，科內(nèi)人員任勞任怨地超負(fù)荷工作。患兒增多的同時(shí)，危重患兒也會(huì)增多，這天“小樂樂”因?yàn)榉窝资罩卧谄諆憾^(qū)病房，由于患兒出生時(shí)系26周的未成熟兒，先后在上級(jí)醫(yī)院救治數(shù)次，存在圍生期的支氣管肺發(fā)育不良、免疫功能低下等，患兒入院后病情加重，呼吸急促、點(diǎn)頭呼吸、雙肺布滿濕性羅音及哮鳴音，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭，孩子煩躁，整晚睡不了覺，普兒二病區(qū)的柯林主任評(píng)估孩子病情后認(rèn)為該患兒的病情屬于重癥肺炎，需要轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房積極治療。</h3> <h3> 很快孩子轉(zhuǎn)至新生兒與兒童重癥監(jiān)護(hù)病房救治，積極給予氧療、抗感染、霧化、抗炎、免疫支持等治療，患兒病情稍好轉(zhuǎn)。然而，我們不敢放松警惕，因?yàn)椤靶窐贰钡那闆r特殊，基礎(chǔ)疾病多，立即對(duì)孩子進(jìn)行更全面的評(píng)估，包括動(dòng)脈血?dú)?、免疫功能、肺部影像學(xué)等，孩子的肺部CT回報(bào)右肺感染并部分肺段肺不張；孩子肺部仍有大量濕性羅音，呼吸道分泌物多，易堵塞導(dǎo)致血氧飽和度不穩(wěn)定，仍需正壓通氣給氧，目前病原學(xué)也不明確。如何能更好、更科學(xué)地幫助到孩子？</h3> <h3> 科室立即組織討論，支氣管鏡檢查?肺泡灌洗治療不僅可以直觀查看患兒的氣道與肺的黏膜、結(jié)構(gòu)、發(fā)育、炎癥等，還可以留取肺泡灌洗液送病原學(xué)檢查明確病原更有效科學(xué)的指導(dǎo)診療。但是孩子才9個(gè)月，因?yàn)槌錾鷷r(shí)才26周，目前糾正胎齡不足6個(gè)月；重癥肺炎，分泌物多易出現(xiàn)呼吸道堵塞致缺氧，病原不明，免疫功能低下、且存在支氣管肺發(fā)育不良等，這些綜合因素導(dǎo)致孩子的手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高；經(jīng)過與家長的充分溝通，我們做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，最終家屬?zèng)Q定和我們一起努力為孩子拼一拼。</h3> <h3> 充分的術(shù)前評(píng)估、積極的術(shù)前準(zhǔn)備工作，認(rèn)真的術(shù)中操作與積極配合，孩子的手術(shù)順利完成。不僅獲得了合格的灌洗液標(biāo)本，而且將患兒的上下氣道及肺部病灶分泌物做了有效的清除。術(shù)后當(dāng)天孩子終于安穩(wěn)入睡了，媽媽感激地說這是寶寶生病以來睡得最舒服的狀態(tài)了。術(shù)后第二天孩子肺部已經(jīng)未聞及明顯濕性羅音了，“小樂樂”的臉上露出了久違的笑容。</h3> <h3> 孩子的病原學(xué)檢查結(jié)果也明確了是呼吸道合胞病毒及肺炎鏈球菌感染引起，我們可以更科學(xué)地選擇抗感染藥物。術(shù)后第二天下午，也是孩子轉(zhuǎn)至重癥病房的第三天，孩子病情平穩(wěn)，基本可以離氧，復(fù)查血?dú)夥治鲅鹾瞎δ芑謴?fù)正常，順利轉(zhuǎn)至普兒二病區(qū)繼續(xù)鞏固治療。家屬露出了滿意的笑容。</h3> <h3> 2個(gè)月的男寶反復(fù)抽搐，驚厥持續(xù)狀態(tài)，病情危重，評(píng)估病情后由普兒二病區(qū)轉(zhuǎn)至新生兒與兒童重癥病區(qū)監(jiān)護(hù)病房救治，隨后立即給予積極止驚、氧療，行腰椎穿刺完善腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖等檢查，目前該患兒考慮“癲癇”可能，經(jīng)過積極的診療患兒當(dāng)晚停止了抽搐，生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，目前正在鞏固治療中。</h3> <h3> 這是兒科學(xué)科間齊心協(xié)力共同為患兒提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，各學(xué)科間齊心協(xié)力，共謀發(fā)展。希望未來這樣的合作為更多的危重患兒造福，讓患者能在家門口享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！</h3>