<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)下，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，全面導(dǎo)向“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所樂(lè)”的高品質(zhì)養(yǎng)老目標(biāo)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">老年人入住養(yǎng)老院，到底應(yīng)該怎么分級(jí)服務(wù)？業(yè)內(nèi)人士透露，以往部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自己來(lái)做“裁判員”，有時(shí)“高評(píng)”、“高估”，以便達(dá)到更高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，也有一些家屬希望把自家老人“往高里評(píng)”，以便獲得更多服務(wù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但事實(shí)上，“供需不匹配”并不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提高，同時(shí)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象的人員配比也會(huì)因此產(chǎn)生差異。比如，在評(píng)估老人進(jìn)食方面，吞咽功能在“正常”到“不正?！敝g，還包括是否需要他人幫助，是否適合流質(zhì)或半流質(zhì)食物等，甚至喝水也要特別關(guān)注不同個(gè)體的區(qū)分度。若評(píng)估不到位，有噎食或“因噎廢食”并存的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">如何能夠進(jìn)行專業(yè)的養(yǎng)老評(píng)估？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、解決“評(píng)什么”的問(wèn)題</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一套多元、公正、科學(xué)、規(guī)范、可操作的評(píng)估指標(biāo)衡量體系是養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估的核心。對(duì)老年人的日?；顒?dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與等方面能力進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注。但對(duì)老年人的家庭特征、經(jīng)濟(jì)收入、居住方式等情況，卻沒(méi)有納入評(píng)估范圍，而這部分因素往往會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的選擇。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因此，養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系的內(nèi)容應(yīng)該包括老年人日常生活自理能力評(píng)估、認(rèn)知情況評(píng)估、家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估及養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估等。考慮到老年群體的個(gè)性差異和需求服務(wù)的多樣化，在指標(biāo)的設(shè)置上，應(yīng)突出簡(jiǎn)明性、可操作性和代表性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">評(píng)估時(shí)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況和生活環(huán)境，并結(jié)合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)資源供給現(xiàn)狀，采取定性分析和定量分析相結(jié)合，將評(píng)估指標(biāo)與可通過(guò)面談、走訪等方法觀察反映的指標(biāo)相結(jié)合。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督總局在2022年發(fā)布了《老年人能力評(píng)估規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T42195-2022)該標(biāo)準(zhǔn)的制定出臺(tái)，意味著老年人能力評(píng)估領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)層級(jí)由行標(biāo)上升為國(guó)標(biāo)，將為科學(xué)劃分老年人能力等級(jí)，推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)等提供基本依據(jù)，也為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)行業(yè)提供了更加科學(xué)、統(tǒng)一、權(quán)威的評(píng)估工具。</p><p class="ql-block">標(biāo)準(zhǔn)中主要評(píng)估指標(biāo)包括一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與社會(huì)參與等4個(gè)方面;二級(jí)指標(biāo)包括進(jìn)食、穿脫衣物、平地行走、上下樓梯、記憶、理解能力、視力、聽(tīng)力、社會(huì)交往能力等26個(gè)方面。條目加和計(jì)分，得分越高，說(shuō)明能力水平越好。標(biāo)準(zhǔn)將老年人能力分為能力完好、能力輕度受損(輕度失能)、能力中度受損(中度失能)、能力重度受損(重度失能)、能力完全喪失(完全失能)5個(gè)等級(jí)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大家可以參考《老年人能力評(píng)估規(guī)范》制定屬于自己機(jī)構(gòu)的評(píng)估體系。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、解決“誰(shuí)來(lái)評(píng)”的問(wèn)題</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“對(duì)我們做子女的來(lái)講，最擔(dān)心的是父母進(jìn)了養(yǎng)老院這種照護(hù)機(jī)構(gòu)，不能得到適合的照顧，照顧不夠或者照顧過(guò)度對(duì)老人來(lái)說(shuō)都是不好的。”目前，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人照護(hù)評(píng)估結(jié)果與老人實(shí)際狀況不吻合的情況時(shí)有發(fā)生，評(píng)估結(jié)果的偏差造成老人實(shí)際需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)無(wú)法精準(zhǔn)匹配，這也成為影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升的瓶頸問(wèn)題。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">評(píng)估組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是做好養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估的保證。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度看，各級(jí)政府應(yīng)該培育建立一批獨(dú)立、公正、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，由該類機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人進(jìn)行評(píng)估，要逐步打造一支專業(yè)化的評(píng)估隊(duì)伍，培育一批專業(yè)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)。從機(jī)構(gòu)發(fā)展的角度來(lái)講，打造一個(gè)屬于自己的評(píng)估隊(duì)伍才是更加符合我們運(yùn)營(yíng)需要的事情。首先，我們要明白一個(gè)評(píng)估隊(duì)伍要具備那些資質(zhì)，從標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)講，入院評(píng)估由至少兩名評(píng)估人員同時(shí)開(kāi)展評(píng)估工作，且有一人具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)背景，其他評(píng)估員應(yīng)獲得社會(huì)工作者資格證書(shū)，或?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理員（取得二級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員及以上職業(yè)資格證書(shū)）。其次，評(píng)估人員經(jīng)過(guò)評(píng)估培訓(xùn)，掌握評(píng)估知識(shí)和技能。最后，評(píng)估人員熟悉其負(fù)責(zé)服務(wù)流程。</p> <p class="ql-block">三、解決“怎么評(píng)”的問(wèn)題</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">科學(xué)規(guī)范的評(píng)估程序，是做好養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估的關(guān)鍵。養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估直接影響著老年人享受社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的權(quán)益，為保證目標(biāo)群體的機(jī)會(huì)均等，建立公平、公正、科學(xué)的評(píng)估程序，顯得尤為重要。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以要開(kāi)展對(duì)第三方評(píng)估組織及評(píng)估團(tuán)隊(duì)的培育，明確評(píng)估機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、評(píng)估人員的資質(zhì)、評(píng)估工作的具體要求，推進(jìn)社會(huì)化評(píng)估運(yùn)行機(jī)制形成。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、解決“評(píng)干啥”的問(wèn)題充分利用好養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估結(jié)果，是開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估作為開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，對(duì)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，保障經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡、失獨(dú)等特殊老年群體服務(wù)需求，合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率都具有重要作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一是用于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析老年人服務(wù)需求，在征得老年人同意的前提下，加強(qiáng)與相關(guān)服務(wù)單位的對(duì)接，制定個(gè)性化的服務(wù)方案，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性和效率。</p><p class="ql-block">二是用于確定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求和照料護(hù)理等級(jí)。對(duì)于經(jīng)評(píng)估屬于經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡、失獨(dú)等老年人，政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排入住。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將評(píng)估結(jié)果作為老年人入院、制定護(hù)理計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)防范的主要依據(jù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三是用于老年人健康管理。各地應(yīng)把評(píng)估工作納入養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，并結(jié)合國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老綜合信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用示范工程項(xiàng)目，推進(jìn)建立老年人健康檔案，提高康復(fù)護(hù)理等服務(wù)水平。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四是作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)依據(jù)。要根據(jù)服務(wù)輻射區(qū)域內(nèi)老年人能力和需求評(píng)估狀況，合理建設(shè)符合實(shí)際需要的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高設(shè)施設(shè)備使用效率。</p> <p class="ql-block">入院評(píng)估，要怎么開(kāi)展入院評(píng)估？</p><p class="ql-block">在評(píng)估過(guò)程中，需要注意哪些問(wèn)題？帶著這些疑問(wèn)，我們從杭州市社會(huì)福利中心、杭州市第三社會(huì)福利院、金色年華、佰樂(lè)時(shí)光、陽(yáng)光家園等多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際案例同大家進(jìn)行分享，雖然入院評(píng)估體系各有不同，但基本操作步驟大體相似，分三步：分析體檢報(bào)告、進(jìn)行初評(píng)、試住期間完成系統(tǒng)評(píng)估。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一步：分析體檢報(bào)告</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">浙江省民政廳、省工商局聯(lián)合制定印發(fā)《浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》（示范文本）規(guī)定，老人入住前，應(yīng)按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求提供其最近兩個(gè)月內(nèi)由二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告。體檢報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常規(guī)等，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該提供的檢測(cè)項(xiàng)目。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以杭州市社會(huì)福利中心為例，其網(wǎng)站上顯示的入院指南中，要求申請(qǐng)入住須提供近三個(gè)月內(nèi)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本中心醫(yī)務(wù)室出具的胸透、肝功能、骨密度、血糖檢查、腦CT檢查、全身皮膚檢查化驗(yàn)單據(jù)。視老人年齡、病、殘狀況和體檢資料，確定護(hù)理等級(jí)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">機(jī)構(gòu)表示，體檢報(bào)告對(duì)于老年人能力評(píng)估至關(guān)重要，它是快速判斷住養(yǎng)老人基本身體狀況，判定護(hù)理需求的重要依據(jù)。因此，老年人如有住養(yǎng)需要，首先要準(zhǔn)備好符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體要求的體檢報(bào)告。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二步：通過(guò)觀察詢問(wèn)，初步判定能力等級(jí)</p><p class="ql-block">為了使老人在試住期就能接受較有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先會(huì)對(duì)新入住老人進(jìn)行初評(píng)，了解其基本行為能力和精神認(rèn)知狀況，如考察他們肢體協(xié)調(diào)能力、語(yǔ)言表述力、記憶力等。</p><p class="ql-block">例如，佰樂(lè)時(shí)光的初評(píng)工作主要由康復(fù)師負(fù)責(zé)，通過(guò)知識(shí)問(wèn)答、對(duì)話交流、詢問(wèn)家屬的方式進(jìn)行。而杭州市社會(huì)福利中心的初評(píng)工作主要由護(hù)理部門著手，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員會(huì)通過(guò)直接觀察、間接詢問(wèn)、借助道具等方法，對(duì)老人進(jìn)行基本評(píng)估。金色年華則組建了評(píng)估小組，新入住老人都需到評(píng)估室接受包括用餐進(jìn)食、洗澡梳妝、穿衣穿褲、平地行走、上下樓梯、如廁等在內(nèi)的對(duì)于日常生活活動(dòng)能力以及精神狀況的初評(píng)，從而為確定護(hù)理等級(jí)和入住區(qū)域等提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第三步：依據(jù)評(píng)估體系，得出系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告</p><p class="ql-block">通過(guò)初評(píng)的老人，便會(huì)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始試住生活，并在試住期間完成系統(tǒng)評(píng)估。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在整合各種參考量表基礎(chǔ)之上，會(huì)構(gòu)建起一個(gè)評(píng)估體系，對(duì)新入住老人的日常生活能力、精神認(rèn)知能力、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與和適應(yīng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病等進(jìn)行全方位的綜合評(píng)定。</p><p class="ql-block">據(jù)陽(yáng)光家園的評(píng)估人員介紹，對(duì)新入住老人的綜合評(píng)估內(nèi)容包括基礎(chǔ)資料、能力認(rèn)知及肢體功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)安全評(píng)估及康復(fù)護(hù)理需求、病史及常規(guī)體檢、輔助檢查日常用藥及診斷、綜合照護(hù)建議等；評(píng)估參照的量表主要有日常生活能力評(píng)估、精神狀態(tài)評(píng)估、感知覺(jué)與溝通評(píng)估、社會(huì)參與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)試量表（MMSE）、Berg平衡量表，以及跌倒、壓瘡、走失、吞咽等功能表。評(píng)估小組中的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、社工會(huì)根據(jù)各自的專業(yè)領(lǐng)域，就相關(guān)量表中的問(wèn)題對(duì)老人進(jìn)行詢問(wèn)與觀察，如營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)安全進(jìn)行評(píng)估。一周之內(nèi)，評(píng)估小組會(huì)出系統(tǒng)測(cè)評(píng)結(jié)果，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。</p><p class="ql-block">佰樂(lè)時(shí)光引進(jìn)和參照的則是日式評(píng)估體系，由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、樓層長(zhǎng)、康復(fù)師、商談員（目前由副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）和外聯(lián)人員組成的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，在兩周的試住期內(nèi)，對(duì)老人展開(kāi)綜合評(píng)估。</p> <p class="ql-block">“線上+線下”：使評(píng)估結(jié)果更具科學(xué)性與準(zhǔn)確性</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">了解中獲悉，為使定級(jí)結(jié)果更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本依照“線上+線下”方式開(kāi)展入院評(píng)估工作。“線上”指的是參照量表將通過(guò)觀察、詢問(wèn)、交流等方式所獲取各指標(biāo)情況上傳至評(píng)估軟件，生成有效數(shù)據(jù)，定量計(jì)算出定級(jí)結(jié)果；“線下”指的是根據(jù)評(píng)估人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，判斷老人各方面的能力情況。綜合“線上+線下”評(píng)估結(jié)果，對(duì)申請(qǐng)入院老人量身制定“醫(yī)療+康復(fù)+護(hù)理”計(jì)劃。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方表示，通過(guò)“線上+線下”的評(píng)估方式，在一定程度上可以避免家屬為了某些客觀原因而刻意隱瞞老人的病情，能夠幫助護(hù)理人員更全面地了解老人情況、滿足老人需求，從而更好地提高護(hù)理效率，提升他們的晚年生活品質(zhì)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此外，機(jī)構(gòu)均要求入住養(yǎng)老院前需提供《體檢報(bào)告》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">民政部及工商總局在2016年聯(lián)合印發(fā)了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》（示范文本），合同中規(guī)定，住養(yǎng)老人入住前，應(yīng)按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求提供其最近兩個(gè)月內(nèi)由二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《體檢報(bào)告》?！扼w檢報(bào)告》內(nèi)容應(yīng)包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常規(guī)等，以及甲方認(rèn)為應(yīng)該提供的檢測(cè)項(xiàng)目。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)住養(yǎng)老人提供的《體檢報(bào)告》，對(duì)其身體健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估后，暫定護(hù)理等級(jí)，出示《意外風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》并確定試住期。試住期間費(fèi)用與正式入住一致，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)老人試住期間應(yīng)負(fù)的相應(yīng)責(zé)任。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">試住期滿，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)試住期間老人的生活起居等各類狀況及護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，出具《試住期評(píng)估表》并確定護(hù)理等級(jí)。經(jīng)三方同意后，老人正式入住。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外，住養(yǎng)期間老人患病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知委托人或監(jiān)護(hù)人；如委托人或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系不上，本著人道主義原則，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有權(quán)緊急處置及時(shí)送醫(yī)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">老人如遇特殊情況須緊急送醫(yī)院救治，在委托人或老人家屬無(wú)法及時(shí)趕到的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老人提供如代為掛號(hào)、陪同看病，辦理入院手續(xù)等服務(wù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全措施不當(dāng)，管理服務(wù)不善等過(guò)錯(cuò)造成老人身體、財(cái)產(chǎn)受到損害的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)承擔(dān)賠償責(zé)任；如老人有過(guò)錯(cuò)的，根據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老人雙方共同承擔(dān)。</p>