左束支起搏治療–心衰患者的福音

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2023年5月06日，婁底市第一人民醫(yī)院首次為一緩慢型心律失常合并左束支傳導(dǎo)阻滯的心衰患者進(jìn)行了左束支起搏(LBBP)，填補(bǔ)了婁底市該項(xiàng)技術(shù)的空白。 雙腔永久起搏器植入術(shù)后DSA影像 　　78歲的廖婆婆，因反復(fù)頭暈、乏力2月余反復(fù)入院，發(fā)病時(shí)血壓低、脈搏僅30-40次，既往多次有呼吸困難、不能平臥等心衰癥狀，入院心電圖檢查提示嚴(yán)重心動過緩(35次/分)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯，患者有永久起搏器的I類適應(yīng)癥。 　　在入院后的檢查中，其心臟彩超有左心擴(kuò)大，加之患者勞力性呼吸困難、下肢水腫等心衰表現(xiàn)，傳統(tǒng)的雙腔起搏器可引起室內(nèi)及雙室收縮失同步，導(dǎo)致心室大、心衰。患者需心室百分之百起搏，有惡化心功能的風(fēng)險(xiǎn)。 眾所周知心臟再同步化治療(CRT)治療可以通過左右心室同時(shí)起搏而達(dá)到改善心衰的目的，但指南推薦CRT的適用人群需滿足藥物治療效果不佳、左束支傳導(dǎo)阻滯QRS＞130ms外，還需滿足射血分?jǐn)?shù)(EF值)＜35%，本患者不符合該適應(yīng)癥。 　　這個(gè)患者該怎樣選擇才能既改善患者的心動過緩，又能不惡化心功能呢？在市一醫(yī)院心律失常介入團(tuán)隊(duì)李永貴主任醫(yī)師和王瓊瑤主治醫(yī)師等的討論下，近幾年新興的技術(shù)–左束支起搏，可以很好的解決這個(gè)問題，而且在北京安貞醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，這項(xiàng)技術(shù)的普及率和認(rèn)可度逐年增加，是心衰伴需要起搏治療患者新的福音。通過術(shù)前的詳盡手術(shù)方案的制定，在患者家屬的同意下，于5月06日為患者進(jìn)行了左束支起搏治療。 　　患者術(shù)后恢復(fù)良好，起搏狀態(tài)下的心室QRS時(shí)限僅80ms，明顯縮短了QRS時(shí)限，達(dá)到了左室電–機(jī)械收縮的同步。 LBBP的原理 　　LBBP可以通過左束支起搏奪獲左束支及其周圍區(qū)域，實(shí)現(xiàn)左室快速除極，治療和預(yù)防左室內(nèi)不同步誘發(fā)和加重的心功能衰竭?？杉m正左束支傳導(dǎo)阻滯，達(dá)到心臟再同步化的目的，是目前起搏領(lǐng)域的熱點(diǎn)。 LBBP的適用人群 1、預(yù)計(jì)心室起搏比例高的患者，尤其是伴有心臟擴(kuò)大或射血分?jǐn)?shù)(EF值)下降者2、慢性房顫需要心室起搏者3、房室結(jié)病變或需要房室結(jié)消融的患者4、CRT(心臟再同步化治療)適應(yīng)證患者：LV電極導(dǎo)線植入失敗、CRT無反應(yīng)者 LBBP治療優(yōu)點(diǎn) 1、費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減少，費(fèi)用僅CRT的三分之一左右2、手術(shù)操作時(shí)長短，病患耐受性好3、低輸出即可奪獲心室肌，延長起搏器的使用壽命 心內(nèi)科介紹 婁底市第一人民心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)目前可熟練開展如下心內(nèi)介入治療: 冠脈方面:各種復(fù)雜冠脈造影、FFR測定、冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)等 起搏器方面:永久起搏器植入術(shù)、ICD植入術(shù)、CRT/D植入術(shù)、無導(dǎo)線起搏器植入等； 射頻消融:室上速射頻消融術(shù)、室早/室速射頻消融術(shù)、房撲/房顫射頻消融術(shù)(球囊冷凍術(shù))等； 結(jié)構(gòu)心臟病方面:卵圓孔未閉封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)，其他如胸腹主動脈覆膜支架植入術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)，可在聯(lián)盟上級醫(yī)院指導(dǎo)下開展左心耳封堵術(shù)、TAVR術(shù)等。 咨詢電話:0738-8662280，病房設(shè)置新內(nèi)科樓6樓或7樓心血管內(nèi)科一區(qū)/二區(qū)，竭誠用愛心、真心、仁心為您的健康保駕護(hù)航！