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關(guān)注便秘，腸享健康！

余世潮

<p class="ql-block">　　什么是便秘，便秘的主要癥狀？</p> <p class="ql-block">　　便秘是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)小于3次，糞便干燥或結(jié)塊，如羊糞，排便困難，如排便時(shí)間長(zhǎng)、排便時(shí)感覺(jué)有阻礙、排便后仍有糞便未排盡的感覺(jué)、需手按腹部幫助排便等。</p> <p class="ql-block">　　下圖是一個(gè)慢性便秘導(dǎo)致結(jié)腸的遠(yuǎn)端大量硬結(jié)糞便，近端腸梗阻，腸管明顯水腫擴(kuò)張！圖中黑色的硬結(jié)就是干硬糞塊(昨天利用腹腔鏡結(jié)腸次全切除手術(shù))</p> <p class="ql-block">　　便秘可能有哪些伴隨癥狀？</p> <p class="ql-block">　　消化系統(tǒng)癥狀：有下腹脹痛、食欲減退、肛門(mén)疼痛、肛裂、便血等局部癥狀。消化系統(tǒng)以外癥狀：有疲乏無(wú)力、頭暈、煩躁、失眠、焦慮等全身癥狀。</p> <p class="ql-block">　　便秘的分型，按有無(wú)器官功能障礙分為:</p> <p class="ql-block">　　器質(zhì)型便秘：指因直腸、肛門(mén)病變等腸道疾病，以及因精神神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等腸道外疾病，以及使用一些導(dǎo)致便秘的藥物等所引起的便秘。 </p><p class="ql-block"> 功能型便秘：不存在器官的器質(zhì)性病變，指主要因不良生活習(xí)慣如排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣及精神壓力等引起的便秘。</p> <p class="ql-block">　　按照臨床表現(xiàn)和病因分為：</p> <p class="ql-block">　　出口梗阻型便秘：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門(mén)排出。</p><p class="ql-block"> 慢傳輸型便秘：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸運(yùn)動(dòng)的速度低于正常人。</p><p class="ql-block"> 混合型便秘：兼具以上出口梗阻和慢傳輸兩型的原因和特點(diǎn)。</p> <p class="ql-block">　　便秘的外科手術(shù)指征</p> <p class="ql-block">　　符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，多次結(jié)腸傳輸試驗(yàn)明顯延長(zhǎng)，系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效，療程在3年以上，嚴(yán)重影響日常生活工作，無(wú)嚴(yán)重的精神障礙。</p> <p class="ql-block">　　便秘的特殊檢查</p> <p class="ql-block">　　結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：患者吞服含有不透X線的標(biāo)志物的膠囊，分別在8小時(shí)后，24小時(shí)后，48小時(shí)后，72小時(shí)后拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行的時(shí)間和部位，以判斷便秘的嚴(yán)重程度。</p><p class="ql-block"> 內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡可以直接觀察結(jié)直腸粘膜是否存在病變。</p><p class="ql-block"> 球囊逼出試驗(yàn)：將裝著水的球囊放入直腸，記錄排出球囊所用的時(shí)間，常與肛管直腸壓力測(cè)定一起進(jìn)行。</p> <p class="ql-block">　　排便造影：將鋇劑灌入直腸，模擬排便過(guò)程，并借助鋇劑在X線顯影，可以發(fā)現(xiàn)直腸脫垂，及檢查肌肉運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)等，用以判斷是否為出口梗阻型便秘。</p><p class="ql-block"> 肛管直腸壓力測(cè)定：將壓力測(cè)定裝置放入直腸，令肛門(mén)收縮放松，檢查肛門(mén)附近肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。</p> <p class="ql-block">　　便秘的外科治療</p> <p class="ql-block">　　慢傳輸型便秘</p><p class="ql-block"> 可選擇腹腔鏡下結(jié)腸全切除術(shù)或次全切除術(shù)，結(jié)腸曠置術(shù)或末端回腸造口術(shù)。</p><p class="ql-block"> 出口梗阻型便秘</p><p class="ql-block"> 可選擇吻合器痔環(huán)切術(shù)、經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)、經(jīng)肛腔鏡切割縫合器直腸前突加粘膜固定術(shù)、以及傳統(tǒng)經(jīng)直腸或陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù)。</p> <p class="ql-block">　　下圖利用腹腔鏡技術(shù)行結(jié)腸切除手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。</p>