甘肅省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策“十一”問(wèn)答！

美友210153537

一問(wèn):什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？ 答：異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保關(guān)系所在統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購(gòu)藥行為。 答：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時(shí)只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。 二問(wèn):參保人員異地直接結(jié)算的介質(zhì)是什么？ 答：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，提供醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會(huì)保障卡等作為有效憑證，辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。 三問(wèn):異地就醫(yī)的所有人員都可以直接結(jié)算嗎？ 答：跨省異地就醫(yī)人員只有辦理了異就醫(yī)備案后才能直接結(jié)算，異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。 答：省內(nèi)異地就醫(yī)人員無(wú)論是否辦理異地就醫(yī)備案，均可直接結(jié)算。 四問(wèn):如何辦理異地就醫(yī)備案？ 答：參保群眾可通過(guò)以下渠道辦理異地就醫(yī)備案: (一)微信公眾號(hào):搜索“甘肅省醫(yī)療保障局”→醫(yī)保服務(wù)→我的→個(gè)人中心→授權(quán)登錄→激活電子憑證→服務(wù)→業(yè)務(wù)辦理-→閱讀告知書(shū)→填寫(xiě)備案信息→上傳備案資料→提交。 (二)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→注冊(cè)→異地就醫(yī)備案申請(qǐng)→選擇為自己備案或?yàn)樗藗浒浮x擇參保險(xiǎn)種城鎮(zhèn)職工/居民→選擇參保地就醫(yī)地→備案類型→開(kāi)始備案→閱讀告知書(shū)→填寫(xiě)信息、上傳材料→提交備案。 (三)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳 (網(wǎng)址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.c )→注冊(cè)→個(gè)人登錄→我要辦→異地就醫(yī)備案→閱讀異地就醫(yī)備案?jìng)€(gè)人告知書(shū)→填寫(xiě)備案信息→上傳備案資料提交。 五問(wèn):異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用按照什么政策進(jìn)行報(bào)銷？ 答：異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和限價(jià)標(biāo)準(zhǔn))，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。 六問(wèn):哪些人能辦理異地就醫(yī)備案？ 答：異地長(zhǎng)期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。 答：異地安置退休人員:指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員。 答：常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。 答：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。 答：臨時(shí)外出就醫(yī)人員:因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員。 七問(wèn):異地就醫(yī)備案材料有那些？ 答：(一)異地安置退休人員需要提供以下材料: 1.醫(yī)保電子憑證、發(fā)身份證件或社會(huì)保障卡； 2.《異地就醫(yī)登己備案表》； 3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口本首頁(yè)” 和本人“常住人口登記卡”，或個(gè)人承諾書(shū))。 (二)異地長(zhǎng)期居住人員需要提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡； 2.備案表； 3.長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料(居住證明或個(gè)人承諾書(shū))。 （三）常駐異地工作人員需要提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份分證件或社會(huì)保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)) （四）異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員需要提供以下材料: 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。 (五)異地急診搶救人員視同已備案。 (六)其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，以及備案表。 八問(wèn):異地就醫(yī)備案有效期限是多久？ 答：異地長(zhǎng)期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，備案6個(gè)月后可變更或取消備案。 答：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)等臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月。 九問(wèn):異地就醫(yī)備案人員有效期限內(nèi)回參保地住院怎么報(bào)銷？ 答：異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，也可享受直接結(jié)算服務(wù)。其中，以“戶口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”備案的，不降低報(bào)銷比例；以個(gè)人承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，可在出院前補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后不降低報(bào)銷比例，無(wú)法補(bǔ)齊備案材料的，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%后按本地規(guī)定報(bào)銷。 十問(wèn):參保人員在自費(fèi)結(jié)算后補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以報(bào)銷嗎？ 答：異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。 十一問(wèn)：參保人員在異地因外傷住院可以報(bào)銷嗎？ 答：符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入就醫(yī)直接結(jié)算范圍。