<p class="ql-block"> 隨著人們生活水平的提高，"三高"(高血壓、高血糖、高血脂)疾患越發(fā)年輕化，加之我院國(guó)家級(jí)胸痛中心的順利創(chuàng)建，急性心梗、急性主動(dòng)脈綜合征、急性肺栓塞等致命性胸痛層出不窮。隨之跟進(jìn)的是我院服務(wù)水平能力的提升，今日成功為2位患者進(jìn)行了主動(dòng)脈覆膜支架植入，讓婁底市第一人民醫(yī)院介入中心診療水平進(jìn)一步提高！</p> 病史情況 <p class="ql-block"> 53歲的李先生，有高血壓、血糖異常和肥胖多年，長(zhǎng)期居住廣州，近2年血壓穩(wěn)居180mmHg以上，多次當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院開(kāi)藥均效果差。本次因突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛3小時(shí)由我院120接送急診科，胸痛中心仔細(xì)詢問(wèn)病史后高度警惕主動(dòng)脈夾層，隨即綠色通道完善主動(dòng)脈CTA提示B型夾層。</p> <p class="ql-block"> 自主動(dòng)脈弓一直撕開(kāi)至髂動(dòng)脈，2個(gè)腎動(dòng)脈一個(gè)由真腔供血，一個(gè)由假腔供血。</p> <p class="ql-block"> 得知我院已開(kāi)展此類手術(shù)數(shù)例，且轉(zhuǎn)送長(zhǎng)沙途中風(fēng)險(xiǎn)大等，患者家屬毫不猶豫的選擇入住我們心血管內(nèi)科，結(jié)合指南要求，積極的靜脈降壓、控制心率等處置后，通過(guò)全院大會(huì)診、MDT團(tuán)隊(duì)的合作，患者于今日在全麻插管下進(jìn)行了主動(dòng)脈夾層的覆膜支架植入術(shù)+鎖骨下動(dòng)脈煙窗，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)1-2日后，病情穩(wěn)定則轉(zhuǎn)回?？旗柟讨委?。</p> <p class="ql-block"> (術(shù)中發(fā)現(xiàn)撕裂靠近鎖骨下動(dòng)脈，故在覆膜支架的基礎(chǔ)上開(kāi)窗了個(gè)鎖骨下動(dòng)脈支架)</p> <p class="ql-block"> 植入200mm覆膜支架后高壓泵造影顯示腹主動(dòng)脈段支架處仍反流明顯，再次疊加覆膜支架后再無(wú)分流，手術(shù)成功完成。</p> <p class="ql-block"> 72歲的陳婆婆，因?yàn)榉磸?fù)胸痛6月，曾某醫(yī)院就診并冠脈造影檢查及藥物治療，癥狀均未緩解，反復(fù)發(fā)作在5月初就診我院，結(jié)合病史及外院檢查，心內(nèi)科考慮主動(dòng)脈疾患，進(jìn)而完善CTA檢查證實(shí)存在主動(dòng)脈穿透性潰瘍并瘤樣擴(kuò)張，上次住院擬行手術(shù)治療卻感染了新冠，現(xiàn)恢復(fù)后再次住院行手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block"> 近鎖骨下動(dòng)脈處巨大瘤樣擴(kuò)張。</p> <p class="ql-block"> 植入腹腔覆膜支架和破膜放入鎖骨下動(dòng)脈支架，"大鼓包"消失啦，炸彈被拆除了！</p> <p class="ql-block"> 感謝麻醉科團(tuán)隊(duì)的精心麻醉和全程守護(hù)，讓2例極危重的主動(dòng)脈綜合征患者重獲新生。</p> 科普時(shí)間 <p class="ql-block"> 主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的致死率非常高的疾病，被稱為“不定時(shí)炸彈”。它是指由高血壓、情緒激動(dòng)或主動(dòng)脈本身病變，使內(nèi)膜突然破了一個(gè)小洞，高速?zèng)_擊的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的小洞，沖擊到內(nèi)膜和外膜之間的夾層，將兩層膜撕開(kāi)。本來(lái)在內(nèi)膜中流動(dòng)的血液沖到內(nèi)膜和外膜之間，而外膜非常薄，容易破裂，一旦破裂會(huì)造成患者猝死。若未積極治療，24小時(shí)內(nèi)死亡率每小時(shí)遞增1%-2%，急性期（發(fā)病2周內(nèi)）的病死率高達(dá)70%，其中，Standford A型主動(dòng)脈夾層死亡率可達(dá)80%-90%。</p> <p class="ql-block"> 治療主要包括藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療三種。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">藥物治療–––基石</span></p><p class="ql-block"> 所有急性期患者不管是否給予介入或者手術(shù)治療，先要進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，避免夾層出現(xiàn)進(jìn)一步延伸擴(kuò)展，降低假腔破裂發(fā)生率。</p><p class="ql-block"> 主要包括：</p><p class="ql-block"> 絕對(duì)臥床休息</p><p class="ql-block"> 鎮(zhèn)痛止痛治療</p><p class="ql-block"> 合理控制血壓及心率。</p><p class="ql-block"> 研究表明，在6h內(nèi)將收縮壓控制在120mmHg以下、心率維持50-60次/分的患者與血壓及心率并未達(dá)標(biāo)者比較，近期存活率明顯提升。</p> <p class="ql-block"> 介入治療，通過(guò)支架的方式"重塑"血管通路。</p> <p class="ql-block"> 開(kāi)胸外科手術(shù)治療，替換病變血管，對(duì)于StanfordA型是主要治療方式。</p> <p class="ql-block"> 婁底市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科溫馨提醒：</p><p class="ql-block"> 如感到突然的劇烈胸痛且呈撕裂樣、刀割樣或伴后背痛及腹痛等癥狀或體征，持續(xù)不能緩解，請(qǐng)第一時(shí)間臥位休息并撥打我院急救電話:8660120。</p><p class="ql-block"> 非急診咨詢電話8662280/8665954，竭誠(chéng)為您及家人的健康保駕護(hù)航！</p>