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一例雙重血漿置換用于高甘油三酯性急性胰腺炎的救治

青魚

<p class="ql-block ql-indent-1">近日，岳陽市人民醫(yī)院消化內科收治了一位特殊病人：68歲的孫奶奶因腹部疼痛9小時入院，完善相關檢查后，診斷為高甘油三酯性急性胰腺炎。生化檢查結果更是讓醫(yī)生怵目驚心：甘油三酯高達117.67mmol/L（正常范圍0.01～1.7mmol/L）總膽固醇23.98mmol/L（正常范圍2.8～5.85mmol/L）,甘油三酯整整高出正常值上百倍！</p> <p class="ql-block ql-indent-1">在藥物治療效果不佳的情況下，經(jīng)腎內科及重癥醫(yī)學科會診后認為該病人有血漿置換的治療指針，與家屬詳細溝通病情，并取得同意后決定立即轉重癥醫(yī)學科行雙重血漿置換治療。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">患者28日轉入重癥醫(yī)學科，黃聃主任立即為其制定了詳細的血液凈化治療方案。連接管路、預充、所有準備工作有條不紊地進行，于17點00分上機，上機后發(fā)現(xiàn)分離出的血漿完全呈現(xiàn)乳白色，而正常的血漿則為黃色清亮，可見血脂有多高。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">經(jīng)過三個半小時的緊張救治，原本“含油量”極高、幾乎呈乳白色的血漿，經(jīng)過兩重“清洗”“過濾”出致病的廢棄血漿，重新恢復清澈，回輸入患者體內。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">29日下午抽血化驗：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降?；颊咦栽V腹痛、腹脹、呼吸困難癥狀明顯減輕。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">7月1日，經(jīng)對癥處理后孫奶奶病情穩(wěn)定轉普通病房繼續(xù)治療，轉出前孫奶奶舒展笑顏，為管床醫(yī)生廖子中豎起了大拇指。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄去血漿，而將細胞成分和與廢棄血漿等量的置換液一起返回患者體內，借以除去病理性物質（自身抗體、免疫復合物、副蛋白、高粘度物質、與蛋白質結合的毒物等）來治療一般療法無效的多種疾病的血液凈化療法。血漿置換的方式有單重血漿置換和雙重血漿置換，單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離并丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。</p><p class="ql-block ql-indent-1">雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子量遠遠大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內?；究梢圆挥没蛘邇H少量使用血漿。節(jié)省大量血制品的同時，能得到更好的治療效果。</p><p class="ql-block ql-indent-1">雙重血漿置換（DFPP）具有適應癥的疾病比較多，除開家族性高膽固醇血癥、高脂血癥導致急性胰腺炎以外，還有以下疾病也適用。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">岳陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科成立于1993年，于2018年12月成功開展DFPP（雙重血漿置換）技術，在GBS、TTP、SLE、高脂急性胰腺炎等疾病的血液凈化治療上，積累了相當豐富的經(jīng)驗。2019年正式掛牌“全國人工肝及血液凈化技術示范中心”。熟練掌握小兒血液凈化、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）、血漿透析濾過（PDF）、二氧化碳清除（ECCO2R）等多項血液凈化雜合模式，危重癥血液凈化技術逐漸成熟，治療效果明顯，成功挽救了更多患者的生命。</p>