<p class="ql-block"> 2023年7月21日傍晚，超聲醫(yī)學科成功為一名79歲高齡重癥監(jiān)監(jiān)護患者行超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術。</p> <p class="ql-block"> 患者張某，女，79歲，主因“外傷后右髖部疼痛伴活動障礙10小時”入院，以“右股骨粗隆間骨折”收住骨科，入院完善術前檢驗檢查，排除手術禁忌癥后行右髖關節(jié)置換術，術后患者反復發(fā)燒，最高體溫達39.5℃，現(xiàn)右下肢仍腫脹明顯，行急診超聲檢查后提示：化膿性膽囊炎，經(jīng)請普外科會診后建議行膽囊穿刺置管引流術治療，但患者病情較重，建議轉(zhuǎn)ICU后繼續(xù)治療，將患者病情詳細告知患者及家屬，其商議后同意轉(zhuǎn)重癥進一步治療。</p> <p class="ql-block"> 術前，由超聲醫(yī)學科田宏霞副主任和侯愛軍醫(yī)師床旁給予超聲定位，找到膽囊切面最大、對肝臟損害最小、同時要避開血管的最適合穿刺位置，綜合評估患者，患者及家屬同意后，實施超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">術前膽囊</p> <p class="ql-block">1）術前準備：超聲檢查明確膽囊增大程度，周邊有無重要結(jié)構或大血管走行，確定穿刺點及穿刺路徑。術前完善實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝炎全套、梅毒艾滋病毒檢測及肝腎功能等），簽署知情同意書。一次性使用引流導管選用8F帶側(cè)孔豬尾巴導管，備18G PTC穿刺針、導絲、擴皮器、引流袋等。</p><p class="ql-block">2）操作步驟：選擇清晰顯示膽囊長軸的體位（右前斜位），常規(guī)消毒鋪巾，于右肋緣下選擇進針點，2%利多卡因局部浸潤麻醉。采用一步法操作者在超聲實時引導下用8F穿刺套管針經(jīng)皮經(jīng)肝及膽囊床穿入膽囊內(nèi)，退出針芯，固定支撐管將引流管推至指定位置，拔出針芯及支撐管，固定導管。</p> <p class="ql-block"> 術后患者腹痛癥狀明顯緩解，一般狀況良好，引流管位置正常，引流通暢。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">【目的】</p><p class="ql-block">1.膽囊引流減壓，控制感染。</p><p class="ql-block">2.對低位阻患者引流膽汁，降低黃疸，改善肝功能。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">【適應證】</p><p class="ql-block">PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道硬阻的方便減壓方法。</p><p class="ql-block">1.急性膽囊炎 病人癥狀危重或年老體，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能受外科手術者。</p><p class="ql-block">2.膽總管下端梗阻 胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。</p><p class="ql-block">3.急性化膿性膽管炎 膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導作膽囊引流比PTCD要簡單容易而效果相同。</p><p class="ql-block">4.妊娠期急性膽囊炎有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">【禁忌證】</p><p class="ql-block">1.有凝血功能障得者。</p><p class="ql-block">2.全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。</p><p class="ql-block">3.有大量腹水者。</p><p class="ql-block">4.膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石但膽囊腔過小者。</p><p class="ql-block">5.由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導致膽囊顯示不清者。</p><p class="ql-block">6.無安全穿刺路徑者。</p> <p class="ql-block"> 超聲醫(yī)學科已開展超聲介入數(shù)年，可開展超聲引導下各類穿刺活檢、囊腫硬化、置管等，涵蓋范疇包括：超聲引導肺、肝、甲狀腺、乳腺穿刺活檢；超聲引導肝腎囊腫硬化治療；超聲引導胸腹、膽囊、肝膿腫置管引流等，且超聲介入具備精準、實時、微創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)點，及時解決患者病情、緩解痛苦，為百姓健康保駕護航。</p>