<h3>“溫能除大熱”或稱(chēng)“甘溫除大熱”，是中醫(yī)學(xué)中經(jīng)常被引用的一句術(shù)語(yǔ)。就其本身的學(xué)術(shù)意義來(lái)說(shuō)，它與“滋陰降火”、“引火歸元”等法是不同的。換句話來(lái)說(shuō)，“溫能除大熱”中的“大熱”，是不能用“壯水之主”或“益火之源”的方法來(lái)解決的，必須用甘溫的藥物，補(bǔ)益脾胃元?dú)?，才能收到治療效果?！皽啬艹鬅帷钡闹委煼椒ǎ瑒e具一格，有一定的理論基礎(chǔ)及其臨床實(shí)踐意義。</h3></br><h3><strong>1</strong><strong>?“溫能除大熱”的來(lái)源 ???</strong></h3></br><h3>“溫能除大熱”這一提法，首先見(jiàn)于李東垣所著的《脾胃論》。他說(shuō)：“內(nèi)傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形。傷其外者為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)者為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。實(shí)實(shí)虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳。然則奈何?唯當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃……。”</h3></br><h3>如上所論，“溫能除大熱”原為《內(nèi)經(jīng)》之文，似乎無(wú)可疑議。但王履的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中載有“內(nèi)傷余議”一文，對(duì)“溫能除大熱”出于《內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法發(fā)生了懷疑。他說(shuō)：“今東垣乃以‘溫’為溫涼之‘溫’，謂宜溫藥以補(bǔ)元?dú)舛鵀a火邪；又易‘損者益之’ 為 ‘損者溫之’；又以‘溫能除大熱’為《內(nèi)經(jīng)》所云，而遍考《內(nèi)經(jīng)》，并無(wú)此語(yǔ)，此亦不能無(wú)疑者也。”根據(jù)王履的說(shuō)法，在《內(nèi)經(jīng)》中是找不到“溫能除大熱”的依據(jù)。但是，“溫能除大熱”這一學(xué)術(shù)主張，由于東垣的發(fā)揚(yáng)與實(shí)踐，逐漸被廣大醫(yī)家所采用，直至今日，在中醫(yī)學(xué)的理論與臨床上仍然發(fā)生著深刻的影響，這是不能忽視的。</h3></br><h3><strong>2</strong><strong>內(nèi)傷大熱的病理機(jī)制</strong></h3></br><h3>“溫能除大熱”既然作為內(nèi)傷發(fā)熱的治療法則，那么，了解內(nèi)傷大熱的病理機(jī)制是有必要的，同時(shí)，這對(duì)研究李東垣的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，也是一個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題。</h3></br><h3>《脾胃論》說(shuō)：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則流于腎，陰火得乘土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大，……或渴不止?！睎|垣在此指出了飲食失節(jié)，或喜怒憂恐，則內(nèi)傷脾胃元?dú)?，正如《難經(jīng)》所說(shuō)：“飲食勞倦則傷脾”?！端貑?wèn)·痹論》也說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》又指出：“其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！笨梢?jiàn)東垣內(nèi)傷脾胃的學(xué)說(shuō)是本于《內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》，總結(jié)了前人的理論思想，并且還有一定的發(fā)展。??</h3></br><h3>脾胃位居中焦，司倉(cāng)廩之職，為后天之本，營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，具有升清降濁，斡旋陰陽(yáng)的作用?！端貑?wèn)·五常政大論》說(shuō)：“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所降其人夭”。陰精所奉，指脾胃調(diào)和，谷氣上升，行春夏之令，得陽(yáng)氣長(zhǎng)養(yǎng)，故健康而多壽；陽(yáng)精所降，指脾胃失和，谷氣下流，反行秋冬之令，故體衰而易夭。因此，內(nèi)傷脾胃，元?dú)獠蛔?，則使清陽(yáng)不能上升而反下降；清陽(yáng)下流則成濕濁，濕濁下行，少陰被郁，陰不制火則陰火乃動(dòng)。水中之火名陰火，沿少陰經(jīng)脈上沖于心；心為君主之官，不主令也不受邪，有邪則心包相火代之?！鹅`樞·邪客篇》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也……邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！比绱?，包絡(luò)代心君受陰火之襲，則心主火旺，所以出現(xiàn)脈洪大，煩渴，身熱等癥狀。??</h3></br><h3>“陰火上乘土位”是對(duì)內(nèi)傷脾胃病理機(jī)制的高度概括。所謂“土位”，指水谷清陽(yáng)之氣上布胸中心肺的生理模式?！鹅`樞·決氣篇》指出：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！闭f(shuō)明了谷氣入脾胃后，必須上奉心肺，借心肺之開(kāi)發(fā)而化生為元?dú)?。如果脾胃之氣下流，不能上奉心肺，則下焦陰火取而代之，心胸乃熱，發(fā)為內(nèi)傷的病變。</h3></br><h3>《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》又說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流行，經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈，輸精于皮毛……?！闭f(shuō)明了古人確實(shí)認(rèn)識(shí)到了水谷精氣由心而入脈，由脈而上歸于肺，在肺中進(jìn)行氣體交換，然后才能發(fā)生水谷的滋養(yǎng)功能。如果脾胃一有損傷，導(dǎo)致清陽(yáng)(谷氣)不能上升，而使上焦不行，下脘不通，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)傷發(fā)熱證候。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中故內(nèi)熱?！倍顤|垣在《脾胃論》中則將其概括為“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其升發(fā)之氣”。???</h3></br><h3>所以，陰火的產(chǎn)生是和清陽(yáng)下陷分不開(kāi)的，正因?yàn)榍尻?yáng)下陷，才導(dǎo)致了陰火上乘土位。所以說(shuō)：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。治療時(shí)就不能單純以水制火，也不能單純以寒伏火，只有用甘溫保元之劑，采用以補(bǔ)為瀉，以升為降的方法，才能使陰火下降而元?dú)鈴?fù)位。</h3></br><h3><strong>3</strong><strong>陰火與陰虛火亢的鑒別</strong></h3></br><h3>李東垣所說(shuō)的陰火上沖，和朱丹溪所說(shuō)的陰虛火亢，兩者發(fā)病性質(zhì)不同，治療也有差別。</h3></br><h3>東垣的陰火上沖，是由于脾氣下流，由脾及腎，病之本在脾，病之標(biāo)在腎。所以在治療上先補(bǔ)脾。如果忽視脾在發(fā)病中的主要地位，反以標(biāo)為本，當(dāng)然不符合東垣的精神。因此，脾濕郁遏下焦，雖能激發(fā)陰火上沖，但同燥熱傷陰，房勞耗精，腎水虧損所發(fā)生的各種火熱之證是有所不同的。如果“陰火上沖”兼見(jiàn)腎水不滋時(shí)，東垣在溫補(bǔ)方中也少加生地、黃柏以瀉陰火而滋其水。同時(shí)，東垣對(duì)于濕熱傷陰也有充分的認(rèn)識(shí)。他曾說(shuō)：“脾胃虛，則濕之氣流于臍下，腎與膀胱受邪，……二者俱弱，潤(rùn)澤之氣不行……津液不濡……口燥咽干而皮毛不澤也?！痹谥委煏r(shí)，為了解救腎水之困，必須補(bǔ)脾升陽(yáng)，使?jié)裥安幌铝?，則陰火自解，大熱可去。此證若專(zhuān)事滋補(bǔ)，不從脾胃入手，必然助濕膩脾，反而激發(fā)陰火上沖。???</h3></br><h3>而朱丹溪所說(shuō)的陰虛火亢，是腎本身的水火不相協(xié)調(diào)的問(wèn)題，陰虛則火亢，這并非實(shí)火內(nèi)盛，而是由于陰水不足所致，在治療上可以采用滋陰壯水的方法。張景岳曾說(shuō)：“蓋火性本熱，使火中無(wú)水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬(wàn)物焦枯矣。”人或欲念過(guò)極，房室耗傷，必動(dòng)相火，耗散其水；或在汗、下之后，失血之余，均能導(dǎo)致水虛不能制火的證候。如心煩少寐，頭暈，口干咳嗽，盜汗，夜熱及失精等。因此，治療上“只補(bǔ)水以配火，壯水之主以制陽(yáng)光”。臨床常用六味地黃湯、一陰煎，兼服歸脾丸，療效比較好。至于苦寒損陽(yáng)之劑，慎不可輕投。例如，曾治一患者，素有便血，經(jīng)常頭目眩暈，面赤，耳鳴，時(shí)覺(jué)一團(tuán)火氣上沖，午后更覺(jué)顯著。一日大便后，突然頭暈撲地。醒后神志恍惚如在夢(mèng)中，環(huán)顧其子女，不能一一呼其名。舌質(zhì)紅絳而干，無(wú)苔，脈大，尺部更顯。此病陰虧陽(yáng)亢，已非一日，水不制火，不能涵木，所以頭目眩暈。神明失于主宰，故神智不慧，情境俱忘。法當(dāng)補(bǔ)水配火，以制陽(yáng)光。用大劑六味地黃湯，加玳瑁、阿膠、生龍骨、生牡蠣、麥冬、人參、五味子。文火慢煎取濃汁，時(shí)時(shí)呷服。三劑后，頭暈與煩熱顯著減輕，但精神仍恍傯不定，記憶時(shí)好時(shí)差，轉(zhuǎn)用“專(zhuān)翕大生膏”與歸脾丸兩方，培正固本補(bǔ)其精神，交替服用，三個(gè)月后諸癥皆去。???</h3></br><h3><strong>4</strong><strong>陰火與虛陽(yáng)外越的鑒別</strong></h3></br><h3>東垣所指的“陰火”發(fā)熱，與“虛陽(yáng)外越”的發(fā)熱有本質(zhì)的區(qū)別。從對(duì)陰火證的描述來(lái)看，“作蒸蒸而躁熱，上徹頭項(xiàng)，傍徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣裸居，近寒涼處即已，或熱極汗出亦解”，顯然不是虛陽(yáng)浮越于外的發(fā)熱。陽(yáng)越發(fā)熱，只恐一身汗出，陽(yáng)氣外亡，其命隨之而滅，焉有“熱極汗出亦解”之理</h3></br><h3>虛陽(yáng)外越的發(fā)熱是以陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰弱作為病理基礎(chǔ)。如《傷寒論》說(shuō)：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，身反不惡寒，其人面色赤……?！边@里所講的“里寒外熱”，即是陰盛迫陽(yáng)，虛陽(yáng)外越所致的發(fā)熱，這是人體真火外露的表現(xiàn)。這種真火，平時(shí)潛藏在腎水之中，藏則能生氣，露則為病。水中之火，又稱(chēng)龍火，龍火不能潛藏，源于火氣極虛，水寒盛極，逼迫其火外越。如趙養(yǎng)葵所說(shuō)：“平日不能節(jié)欲，以致命門(mén)火衰，腎中陰盛，龍火無(wú)藏身之位，故游于上而不歸……?！饼埢鸩徊?，虛陽(yáng)外越的常見(jiàn)證候有：上身大熱，下身冰冷，人事昏沉；或咽喉腫痛，咳嗽喘促；或自汗，心煩，大便欲出，小便不禁；或面赤如朱，不思茶水，而胸腹痛甚欲按；或口舌生瘡，牙縫流血；或吐血而心煩不安；或消渴而飲一溲二……。陰盛逼陽(yáng)的脈象多見(jiàn)洪大無(wú)倫，或兩尺虛軟，或見(jiàn)細(xì)數(shù)，但都以按之無(wú)力為特點(diǎn)。</h3></br><h3>陽(yáng)越發(fā)熱，輕者以辛熱藥雜于壯水劑中，導(dǎo)之下行，如右歸飲、八味地黃湯之類(lèi)；重者則不摻陰柔之品，采用“四逆湯類(lèi)”方劑急救亡失之陽(yáng)。虛陽(yáng)上竄，吐血特別嚴(yán)重的，用鎮(zhèn)陰煎加童便，效果很理想；痰涎涌逆，喘鳴氣急，上實(shí)下虛者，用獨(dú)參湯調(diào)服黑錫丹有奇效。經(jīng)治療后，陽(yáng)氣恢復(fù)，龍火潛藏，仍繼續(xù)服用甘溫之藥，以促進(jìn)生化之源，并須節(jié)制房事，養(yǎng)心寧神。曾治：吳某，男，48歲。一日突然吐血，逐漸增多，心內(nèi)發(fā)熱，躁煩異常。曾服百合固金湯與荷葉丸，病證反而加劇。脈洪大而軟，沉取無(wú)力，舌胖大質(zhì)嫩，苔白滑。但頭上汗出，咽干而痛，不欲飲水。此陰盛逼陽(yáng)，龍火浮越之重證，急服鎮(zhèn)陰煎，加童便一碗為引。一劑盡，血止神安。改服桂附地黃湯合生脈飲，又二劑，諸癥向愈。但覺(jué)體乏無(wú)力，動(dòng)則心悸氣短，乃以歸脾湯送服金匱腎氣丸，大約月余而康。?</h3></br><h3><strong>5</strong><strong>?“溫能除大熱”的治療范疇及代表方</strong></h3></br><h3>“溫能除大熱”的“大熱”指的是內(nèi)傷大熱，不是外感的發(fā)熱。內(nèi)傷與外感，均有發(fā)熱的證候，但在辨證上各有其不同的特點(diǎn)，不得混淆。東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，正確地指出了內(nèi)傷與外感發(fā)熱的不同，使人有所鑒別，這無(wú)疑是一個(gè)很大的貢獻(xiàn)。茲錄其文如下：</h3></br><h3>“外傷寒邪，發(fā)熱惡寒，寒熱并作，其熱也翕翕發(fā)熱，又謂之拂拂發(fā)熱，發(fā)于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也……其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣……。其內(nèi)傷飲食不節(jié)，或勞役所傷，亦有頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，腰痛，與太陽(yáng)表證微有相似，余皆不同，……是熱也，非表傷寒邪發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱……須袒衣裸居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解”。</h3></br><h3>基于以上的辨證，可見(jiàn)外感發(fā)熱是寒熱并作，熱在皮膚之淺，且有惡塞鼻塞等證；內(nèi)傷發(fā)熱，寒熱不是并見(jiàn)，其熱為躁熱，有時(shí)發(fā)作，乃下焦陰火上沖，必近寒涼，或熱極汗出，方得減退。</h3></br><h3>此外，外感的發(fā)熱是手背熱而手心不熱，內(nèi)傷的發(fā)熱是手心熱而手背不熱。而且外感脈象是人迎大于寸口，內(nèi)傷脈象是寸口大于人迎。</h3></br><h3>補(bǔ)中益氣湯是“溫能除大熱”的代表方劑。方中以黃芪、人參、炙甘草（名保元湯）作為全方的主體，取其性味甘溫，大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使脾胃元?dú)獬渥愣謴?fù)其升清降濁的作用，是“甘溫除大熱”的基本治療方針。白術(shù)健脾而除濕，當(dāng)歸補(bǔ)血而潤(rùn)燥，升麻、柴胡鼓動(dòng)清陽(yáng)以上升，陳皮理氣化濁以下降。服藥后，脾胃元?dú)馍仙苑钚姆?，而使?fàn)I衛(wèi)通達(dá)，氣血調(diào)順；陰火無(wú)援則不能上乘，包絡(luò)大熱可以不清而自消。</h3></br><h3><strong>6</strong><strong>東垣方的臨床運(yùn)用</strong></h3></br><h3><strong>6.1</strong><strong>補(bǔ)中益氣湯 ?</strong>??</h3></br><h3><strong>病案一：內(nèi)傷發(fā)熱</strong></h3></br><h3>平某，男，37歲。素體虛弱，肝胃不和。十月中旬某日，突然發(fā)生吐血，咳嗽。伴見(jiàn)午后發(fā)熱，飲食衰減，周身倦怠無(wú)力，二便尚調(diào)，其脈虛數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白。初用“加味救肺湯”，服二劑后咯血雖止，轉(zhuǎn)增腹痛，泄瀉，煩悸，脘悶，不欲食，午后發(fā)熱達(dá)39℃，脈仍虛數(shù)。辨為虛勞腹痛，用小建中湯建中氣，緩里急，服藥后腹痛果愈。但仍發(fā)熱不退，周身無(wú)力，頭暈少氣，不思飲食，腹瀉不止，脈象同前。此“陰火上乘土位”，清濁失調(diào)之變，乃用東垣補(bǔ)中益氣湯，另加生甘草6克以瀉心包之熱。服一劑即覺(jué)減輕，略事加減，三劑后體溫正常，腹瀉止，食欲逐漸增加。改用歸脾湯進(jìn)退而愈。???</h3></br><h3><strong>病案二：內(nèi)傷發(fā)熱</strong></h3></br><h3>李某，女，35歲。得病已數(shù)月，心煩口干，氣弱食衰，周身發(fā)熱如同火灼，必須將后背貼靠家中方石筑砌之墻方覺(jué)涼爽。月經(jīng)每來(lái)必多，下肢浮腫，動(dòng)作乏力。大便時(shí)有溏瀉，小便微黃，脈大而無(wú)力，舌質(zhì)淡苔薄白。曾服滋陰涼血之方，非但無(wú)效，反增胸悶而納呆不食。當(dāng)從內(nèi)傷脾胃，清陽(yáng)下陷，陰火乘于心胸辨治。??</h3></br><h3>黃芪9克 ?人參6克 ?生、炙甘草各6克 ?當(dāng)歸6克 ?陳皮3克 ?柴胡3克 ?升麻3克 ?葛根3克 ?生姜3克 ?大棗3枚</h3></br><h3>服三劑，心煩，口干等已去，燥熱有所改善。上方加知母、黃柏各3克，連服六劑而熱退。改服參苓白術(shù)散鞏固。</h3></br><h3><strong>病案三：習(xí)慣性流產(chǎn)</strong>??</h3></br><h3>酒某，女，32歲。每次懷孕至三個(gè)月左右，即自行流產(chǎn)，已連續(xù)發(fā)生三次。現(xiàn)又懷孕已三月，胎漏見(jiàn)紅，腹內(nèi)下墜，腰酸，白帶極多，食少體倦。舌淡苔白，脈滑無(wú)力。此脾虛濕盛，清陽(yáng)不升，中氣不足則胎元不固；濕滲于下則帶下淋瀝。治療必須補(bǔ)脾升清，去濕固本，胎氣方能安和。</h3></br><h3>黃芪12克 ?黨參12克 ?白術(shù)30克 ?當(dāng)歸9克 ?炙甘草9克 ?柴胡3克 ?升麻3克 ?杜仲9克 ?續(xù)斷9克 ?陳皮3克</h3></br><h3>服三劑，帶下已止，腹墜腰酸明顯減輕，但漏紅未止。轉(zhuǎn)用膠艾四物湯加炙甘草10克，服三劑后，血止胎安。</h3></br><h3><strong>病案四：腹瀉脫肛 ?</strong>??</h3></br><h3>郎某，男，56歲?；即蟊沅鐬a，每日三四次，伴發(fā)脫肛。飲食減少，體疲無(wú)力，屢治無(wú)效。面黃舌淡，脈緩軟無(wú)力，一派脾虛之象昭然若揭。????</h3></br><h3>黃芪12克 ?人參9克 ?白術(shù)9克 ?土炒當(dāng)歸6克 ?炙甘草 9克 ?柴胡3克 ?升麻3克 ?生姜3克 ?大棗3枚 ?鱉頭1個(gè)(荷葉包，煅透)</h3></br><h3>服六劑，腹瀉與脫肛不發(fā)，又將方中人參改為黨參12克，續(xù)服六劑而愈。?</h3></br><h3>?<strong>6.2</strong><strong>調(diào)中益氣湯 ?</strong>??</h3></br><h3><strong>病案五：會(huì)陰下墜 </strong>???</h3></br><h3>郝某，男，38歲。自訴前后陰之間(即會(huì)陰部)下墜已數(shù)年，抽搐酸脹，如有物嵌頓其中，似欲大便而不能，脹塞極苦，久立則更甚，小便不利。脈軟，按之無(wú)力，舌苔白滑而膩。此脾虛而清陽(yáng)下陷，濕氣下流，結(jié)于會(huì)陰，升降不能，所以重著難拔。治當(dāng)補(bǔ)脾運(yùn)濕，升陽(yáng)舉陷。</h3></br><h3>黃芪12克 ?黨參12克 ?蒼術(shù)9克 ?白術(shù)9克 ?黃連3克 ?黃柏3克 ?柴胡3克 ?升麻3克 ?陳皮3克 ?葛根3克 ?姜棗為引</h3></br><h3>?此方化裁進(jìn)退，約服三十劑而愈。</h3></br><h3>【解說(shuō)】調(diào)中益氣湯由保元湯加升麻、柴胡、蒼術(shù)、陳皮、黃柏而組成。本方與補(bǔ)中益氣湯均治內(nèi)傷脾胃，但本方重在清濁相干而兼濕熱。所以脈雖大但無(wú)力，沉取反澀，證以二便不調(diào)，泄瀉膿血為主。本案清氣下陷，濕凝會(huì)陰，而見(jiàn)小便不利，更見(jiàn)舌苔白膩，濕盛久必蘊(yùn)熱，故服調(diào)中益氣湯而效。</h3></br><h3><strong>6.3</strong><strong>升陽(yáng)益胃湯 </strong>???</h3></br><h3><strong>病案六：帶下淋瀝</strong></h3></br><h3>魏某，女，28歲。小產(chǎn)之后，續(xù)發(fā)帶下淋瀝，色白清稀，甚則小腹下墜。因帶下太多，致使婦科無(wú)法外查。舌淡苔白，脈弦緩無(wú)力。證屬脾氣虛衰，清陽(yáng)下陷，濕氣不運(yùn)，注入沖任，化而為帶下。</h3></br><h3>黃芪12克 ?黨參12克 ?白術(shù)30克 ?炙甘草6克 ?柴胡3克 ?升麻 3克 ?防風(fēng)3克 ?羌活3克 ?獨(dú)活3克 ?黃連3克 ?半夏10克 ?茯苓10克 ?澤瀉10克 ?陳皮6克 ??白芍6克</h3></br><h3>服六劑，帶下減輕三分之二，體力有所增加。又服六劑而帶凈。</h3></br><h3><strong>病案七：皮膚皸裂 ??</strong></h3></br><h3>李某，女，43歲。兩手掌大小魚(yú)際部位，胸部及股腿等處皮膚皸裂，縱橫交錯(cuò)，干燥疼痛而癢。飲食無(wú)味，體疲肢倦，兩臂疼痛，面色萎黃不澤，月經(jīng)一月再行。舌質(zhì)淡，脈軟無(wú)力。證屬脾元不足，不能上奉心肺，陰火復(fù)乘其位，氣血不布，不能熏膚、充身、澤毛，故有此變。???</h3></br><h3>?黨參10克 ?白術(shù)6克 ?生、炙甘草各6克 ?黃柏4.5克 ?防風(fēng)4.5克 ?羌活4.5克 ?獨(dú)活4.5克 ?葛根6克 ?白芍6克 ?柴胡3克 ?升麻3克 ?生地3克 ???</h3></br><h3>?并以豬油二兩，杏仁一兩搗成泥，將油熬化，倒入杏泥，調(diào)勻成膏，外用擦手。</h3></br><h3>?服藥四劑，外用一劑而愈。</h3></br><h3>【解說(shuō)】飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃，元?dú)獠蛔悖尻?yáng)下陷后，不但引發(fā)下焦陰火上沖，還可發(fā)生脾濕下流，蘊(yùn)郁下焦的各種病變。所以，在內(nèi)傷分類(lèi)上，有濕多熱少，熱多濕少及濕熱參半的三種不同情況。針對(duì)這三種差別，東垣設(shè)升陽(yáng)益胃湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯和調(diào)中益氣湯分別治之。升陽(yáng)益胃湯由六君子湯加黃芪、黃連、柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芍、澤瀉組成，凡內(nèi)傷氣虛，濕多熱少，清氣不得上升者宜服此方。</h3></br><h3><strong>6.4</strong><strong>寒脹中滿分消湯</strong></h3></br><h3><strong>病案八：中滿腹脹</strong></h3></br><h3>徐某，女，24歲。患大便溏瀉已二年多，每日三四次。逐漸發(fā)展為中滿腹脹，從心下至少腹脹悶不堪，尤其以進(jìn)食后為甚。飲食乏味，帶下多，手心灼熱。西醫(yī)診斷為“腸系膜淋巴結(jié)核”，按結(jié)核治療無(wú)效。其人舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉弱無(wú)力。此證屬脾虛有寒，中氣不運(yùn)，清陽(yáng)下陷，濁陰在上；又帶下多而手心熱，正是東垣所謂內(nèi)傷之熱。??</h3></br><h3>黃芪10克 ?黨參10克 ?當(dāng)歸10克 ?茯苓 10克 ?厚樸10克 ?半夏10克 ?豬苓10克 ?澤瀉10克 ?黃連6克 ?吳茱萸6克 ?生姜6克 ?草蔻仁6克 ?畢澄茄6克 ?益智仁6克 ?干姜3克 ?川烏3克 ?黃柏3克 ?麻黃3克 ?柴胡3克 ?升麻3克</h3></br><h3>服五劑而效，腹脹減輕；再服五劑，大便成形而欲食；又服五劑，帶下止，腹脹消而手心不熱。???</h3></br><h3>【解說(shuō)】中滿腹脹，有寒熱之分。飲食勞倦，損傷脾胃，不能運(yùn)化精微，水谷聚而不散，便成脹滿?！端貑?wèn)·至真要大論》雖然有“諸脹腹大，皆屬于熱”之說(shuō)，但東垣認(rèn)為，從臨床所見(jiàn)，“大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之”。并且提出：“中滿治法，當(dāng)開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府。開(kāi)鬼門(mén)，謂發(fā)汗也；潔凈府者，利小便也。中滿者，瀉之于內(nèi)，謂脾胃有病，當(dāng)令上下分消其濕。下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓移；或如大實(shí)大滿，大小便不利，從權(quán)以寒熱藥下之?！??(《蘭室秘藏·中滿腹脹門(mén)》)，這就是東垣寒脹中滿分消湯的治療作用。? ??</h3></br><h3><strong>6.5</strong><strong>益氣聰明湯 </strong>? ?</h3></br><h3><strong>病案九：耳鳴耳聾</strong></h3></br><h3>葛某，男，30歲。右耳鳴響，以夜深人靜或晨起時(shí)最為明顯，而且耳聾不聰。體疲無(wú)力，大便不暢，小便頻短。舌質(zhì)嫩，脈沉弦無(wú)力。曾服滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)方藥數(shù)十劑而不效。此脾氣虛而清陽(yáng)不升，下焦陰火上犯清竅。東垣之法，于升中求降，補(bǔ)益脾胃元?dú)鈩t陰火自能復(fù)其位。</h3></br><h3>黃芪12克 ?黨參12克 ?白芍12克 ?炙甘草10克 ?葛根6克 ?蔓荊子6克 ?柴胡3克 ?升麻3克 ?黃柏3克</h3></br><h3>服四劑則效，又服六劑耳鳴止，而聽(tīng)力恢復(fù)正常。</h3></br><h3><strong>病案十：目障不明</strong></h3></br><h3>李某，男，48歲?；甲笱壑行男砸暰W(wǎng)膜炎，視物不清，眼前有黑影如棱形，甚則遮覆視野。目澀無(wú)淚，神光不見(jiàn)，視力下降至0.4。舌質(zhì)淡嫩，脈虛大。此清陽(yáng)不能上奉，精血又虧于下。</h3></br><h3>黃芪12克 ?黨參12克 ?白芍12克 ?炙甘草10克 ?升麻3克 ?防風(fēng)3克 ?葛根3克 ?黃柏3克 ?藁本3克 ?石斛12克 ?菟絲子12克</h3></br><h3>服七劑后，目中不覺(jué)干澀，眼前黑影變小。上方減去防風(fēng)、藁本，加黃芪至18克，杞子10克。又服三劑后，查視力上升為0.9。轉(zhuǎn)用補(bǔ)益肝腎，以杞菊地黃湯加當(dāng)歸、白芍、覆盆子、酸棗仁，又服十劑，視力上升為1.2。眼底鏡檢查：視網(wǎng)膜水腫及炎癥皆消。</h3></br><h3>【解說(shuō)】《靈樞·邪氣臟腑病形論》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)?！薄鹅`樞·大惑論》又說(shuō)：“目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！彼?，頭目清竅靈愚與否與脾胃氣的盛衰有密切關(guān)系。若因饑飽勞行損傷脾胃，生發(fā)之氣既弱，其營(yíng)運(yùn)之氣不能升，且五臟六腑之精無(wú)所稟受而不能上注，邪塞空竅，耳目等清靈之官失其聰明。因此，治宜補(bǔ)益脾胃之氣，使精陽(yáng)氣上走清竅則能耳聰目明。</h3></br> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/waXQ7LTlqHCQwJHgtrk7ew" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有