立體定向技術(shù)，精準(zhǔn)狙擊顱內(nèi)血腫天行健 <p class="ql-block"> 原北京海軍總醫(yī)院微創(chuàng)神經(jīng)外科專家陳濤主任來托克托縣醫(yī)院為患者實(shí)施立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)，成功搶救患者。</p> <p class="ql-block"> 男性患者，62歲，因“突發(fā)昏迷約一小時(shí)余”于2023.9.5.19時(shí)許入院。急診查頭顱CT示：左丘腦、基底節(jié)出血，破入腦室系統(tǒng)。出血量約18ml?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，GCS評(píng)分：6分（E1V1M4），時(shí)有煩躁。收入ICU，給予鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血及對(duì)癥治療并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。</p> <p class="ql-block"> 入院三小時(shí)后患者煩躁加劇，復(fù)查頭顱CT未發(fā)現(xiàn)出血量增加。繼續(xù)給予對(duì)癥治療。</p> <p class="ql-block"> 考慮我院目治療條件和患者病情，患者出血部位在腦深部的重要部位，出血量不大，采取保守治療措施，患者昏迷及病程長，開顱手術(shù)和經(jīng)驗(yàn)穿刺引流均存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。與北京專家溝通后，可以考慮為患者實(shí)施立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)。</p><p class="ql-block"> 圖為患者在病房安裝定位頭架。</p> <p class="ql-block"> 與患者家屬溝通后，同意為患者實(shí)施立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 再次與專家溝通，專家了解我院硬件和軟件情況后同意帶立體定向設(shè)備來我院為患者實(shí)施手術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)前麻醉師仔細(xì)核查患者情況。</p> <p class="ql-block"> 規(guī)劃好手術(shù)入路后開始手術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)順利，嚴(yán)格按照術(shù)前定向計(jì)劃完成手術(shù)，術(shù)中抽吸出凝血塊兒5ml。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)前頭顱CT：左丘腦、基底節(jié)區(qū)出血破入腦室（血腫約18ml）。血腫壓迫腦干明顯。</p> <p class="ql-block"> 患者戴好立體定向頭架后CT定位血腫，做手術(shù)計(jì)劃，為精準(zhǔn)穿刺血腫設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路。</p> <p class="ql-block"> 立體定向顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)后二小時(shí)復(fù)查CT：血腫體積明顯減少，引流管經(jīng)過血腫長軸，位于血腫腔內(nèi)。給予尿激酶2萬單位通過引流管注入血腫腔，溶解殘余血腫。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后復(fù)查，顱骨骨孔直徑0.6厘米。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第二天，患者病情改善，意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)為清醒。復(fù)查CT：顱內(nèi)殘余血腫進(jìn)一步減少。患者生命體征平穩(wěn)，拔除氣管和顱內(nèi)引流管。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第四天，患者病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，言語含糊，右復(fù)查CT示血腫減少，周圍略有水腫。轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。</p> <p class="ql-block"> 腦立體定向手術(shù)是屬于一種微創(chuàng)、簡單的顱內(nèi)病變定位技術(shù)類型的手術(shù)，在手術(shù)期間一般會(huì)通過定位裝置，鎖定病變部位，然后對(duì)局部做個(gè)小切口，會(huì)通過顱骨鉆孔送入靶點(diǎn)，從而對(duì)病變部位能夠達(dá)到治療的作用，手術(shù)期間的影響性比較小，手術(shù)以后的恢復(fù)時(shí)間會(huì)比較短。</p> <p class="ql-block"> 為了盡可能減小對(duì)腦組織的損傷，同時(shí)又避免傷害腦內(nèi)重要的血管、神經(jīng)。外科醫(yī)師往往借助一種立體定位儀框架，將它固定在病人的顱骨上，確定腦內(nèi)病灶；然后根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，將探針按直線軌跡插入靶點(diǎn)，完成相應(yīng)的手術(shù)操作。</p><p class="ql-block"> 腦立體定向手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候把手術(shù)損傷范圍控制在很小的區(qū)域之內(nèi)，整個(gè)治療過程十分精細(xì)。</p> <p class="ql-block"> 該立體定向手術(shù)在我院的成功實(shí)施，為我院填補(bǔ)一項(xiàng)技術(shù)空白，也為托克托縣百姓健康守護(hù)的道路增加了一道安全網(wǎng)。</p><p class="ql-block"> 匯承腦科醫(yī)生集團(tuán)和我達(dá)成協(xié)議，以后以北京海軍總醫(yī)院的專家為主的匯承腦科醫(yī)生會(huì)定時(shí)來我院坐診。他們?cè)谂两鹕 ⑻匕l(fā)性震顫、腦癱、偏癱等疾病領(lǐng)域具有較高聲譽(yù)。</p>